股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解具體的情況吧。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見(jiàn)的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說(shuō)，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。

檢查

早期X線片可沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨進(jìn)展，于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進(jìn)展，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關(guān)節(jié)變形。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣鳌1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥充血，水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)。如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào)，周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測(cè)手段。

診斷

診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué)，股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān)，病理改變決定影像學(xué)多樣化。臨床上有很多根據(jù)影像，病理進(jìn)程和臨床表現(xiàn)的分期，但這樣的分期不能被割裂看待。

如何治療小兒股骨頭壞死

對(duì)待小兒股骨頭壞死治療目前專家有兩種說(shuō)法，一部分專家說(shuō)，不用治療好好在家休息，兒童壞死的股骨頭會(huì)自己痊愈的。另一部分專家說(shuō)，小兒股骨頭壞死不能自愈，必須全部休息及時(shí)進(jìn)行正確治療才能痊愈。這兩種說(shuō)法在兒童患者看病時(shí)父母聽(tīng)到的最多，影響了患者父母的正確決策。

小兒股骨頭壞死必須積極主動(dòng)治療，不能消極等待兒童的壞死股骨頭自愈。兒童在發(fā)育期，兒童骨骼變化最快，如果不積極治療失去最佳治療時(shí)機(jī)兒童就會(huì)留下終身跛行的殘疾。小兒股骨頭壞死一般發(fā)現(xiàn)時(shí)都比較輕，兒童骨骺是負(fù)責(zé)骨骼生長(zhǎng)的，小兒股骨頭壞死后骨骺生長(zhǎng)軟骨并不是全部被破壞掉，骨骺軟骨還有很強(qiáng)的修復(fù)能力。骨骺壞死的軟骨被吸收后，其余的骨骺會(huì)迅速生長(zhǎng)，修復(fù)壞死的股骨頭，使股骨頭逐漸長(zhǎng)大恢復(fù)原狀。小兒股骨頭壞死不像成人壞死的股骨頭不能長(zhǎng)大，而是能夠長(zhǎng)大恢復(fù)成正常的股骨頭，走路不瘸，髖關(guān)節(jié)功能正常。

小兒股骨頭壞死修復(fù)正常不留后遺癥是有條件的，第一是必須在部分骨骺軟骨壞死的時(shí)期治療，如果全部骨骺軟骨壞死了，股骨頭不能受到體重的壓迫，如果在治療過(guò)程中兒童不全部休息，每一天都是正常跑跳玩耍，股骨頭就會(huì)受到壓力，這時(shí)小兒股骨頭壞死治療后股骨頭就會(huì)變的扁平肥大，出現(xiàn)跛行的后遺癥。所以小兒股骨頭壞死必須治療，而且還要早治療、科學(xué)休息以及掌握正確鍛煉方法，以避免出現(xiàn)跛行后遺癥和股骨干發(fā)育不良。

目前治療股骨頭壞死最好的方法是干細(xì)胞移植技術(shù)，干細(xì)胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的原始細(xì)胞，是機(jī)體的起源細(xì)胞，干細(xì)胞是形成人體各種組織器官的原始細(xì)胞。在一定條件下，干細(xì)胞可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官，醫(yī)學(xué)界稱其為“萬(wàn)用細(xì)胞”。

孩子正是一個(gè)人最美好的階段，對(duì)于小孩的股骨頭壞死病，如果不能夠及時(shí)的治療此病還有可能會(huì)造成孩子的終身殘疾，這不僅僅會(huì)影響孩子的身體健康，對(duì)孩子的心理成長(zhǎng)也不利。我們一定要積極的采用上述治療措施。