一方地震，震動八方心弦。今年以來，云南省境內(nèi)已先后發(fā)生三次震級在六級以上的強(qiáng)烈地震，分別是5月30日盈江6.1級地震、8月3日魯?shù)?.5級地震以及10月7日，也就是此次景谷6.6級地震。每次地震幾乎都是骨科的病人最多，那么，在地震過后應(yīng)該如何讓患者得到快速有效的救治呢？家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任曾參軍教授，曾參與過多次地震救災(zāi)的曾參軍教授指出，在地震之后首先要對傷者進(jìn)行檢診，然后再針對施治，還分享了負(fù)壓引流降低骨折手術(shù)感染風(fēng)險的案例，讓更多的地震骨折手術(shù)能順利保肢。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任曾參軍教授

地震之后骨折患者最多

檢診是地震里面最重要的一關(guān)

曾經(jīng)參與過多次地震救災(zāi)的曾參軍教授指出，每次地震幾乎都是骨科的病人最多，單就骨折來說，四肢骨折是最多的，占50%-60%；脊柱骨折占20%-30%；而骨盆骨折則占10%-20%。那么，如何把這些病人分好類并且針對施治呢？“在地震里面檢診是最重要的一關(guān)”，曾參軍教授特別提到，因為在地震里面來說，一般都會有很多傷者，但是受傷的嚴(yán)重程度并不一樣，所以“檢診”是非常重要的一個環(huán)節(jié)。對受傷的人根據(jù)受傷情況來判斷和分類，把受傷程度輕的和受傷程度嚴(yán)重的患者分開來處理，一般把傷者分為危重，重，中，輕四類，把危重的病人送ICU處理，其他比較輕微的則是給患者進(jìn)行包扎和消毒處理。然而，在地震過后，一般都是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生先對患者進(jìn)行“檢診”，有時候甚至是武警官兵對傷者進(jìn)行檢診，但是他們的檢診一般會首先關(guān)注那些叫嚷自己情況很嚴(yán)重的病人，而來不及關(guān)注那些默默無聞的傷者。其實那些比較安靜的傷者他們的情況有可能會更加嚴(yán)重一些，因為有可能他們已經(jīng)休克了，無法開口說話了，如果得不到及時的救治的話，他們的情況也是非常危急的。

檢診有五看：看神志，生命體征，脈搏，呼吸還有臉色

那么，在檢診的過程中有哪些標(biāo)準(zhǔn)呢？曾參軍教授指出，檢診的話，一般首先是看傷者的神智和生命體征，還有就是看病人的呼吸道，因為如果是呼吸道不順暢了，患者就會出現(xiàn)窒息，這種病人是有生命危險的，需要馬上進(jìn)行搶救。若是神志不清、不出聲生命體征不穩(wěn)定的患者，要測一下脈搏和血壓的情況；還有一種情況就是要看傷者的出血情況，有很多的患者出血看不到，要留意是不是內(nèi)出血的情況；此外，如果發(fā)現(xiàn)一些脈搏微弱，口唇蒼白，心率加快以及呼吸急促的傷者，要特別重視，因為這些病人有可能是極度危險的患者?？偟膩碚f，檢診主要看的是傷者的神志，生命體征，脈搏，呼吸還有臉色，而對于那些叫的特別兇的傷者，反而并不是那么危險。

地震傷后一周是手術(shù)的“黃金周”

骨折腫脹一般5-7天才消腫

一直以來，都有“地震傷后一周是手術(shù)的‘黃金周’”之說，對于這種情況應(yīng)該如何解釋？曾參軍教授指出，骨折之后患者一般都會出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，比如說病人腫的很厲害的，要先消腫，消腫是非常重要的，如果傷者沒有那么腫的，損傷很輕的，可以做急診手術(shù)。但是假如患者腫得很厲害還是做急診手術(shù)的話，是很容易感染的，因為患者軟組織損傷很嚴(yán)重，細(xì)胞水腫，抵抗力差，所以感染的風(fēng)險也是很大的。曾參軍教授還提到，也有的病人是2個星期用來消腫，還不能做手術(shù)，因為這些患者的損傷更嚴(yán)重，有多段骨折，粉碎性骨折，骨折后更加不穩(wěn)定，可能骨折后出血，軟組織損傷嚴(yán)重，以及細(xì)胞水腫，水腫以后靜脈回流受阻，而骨折又是極不穩(wěn)的情況，甚至在護(hù)理和康復(fù)移動也會再出血。一般來說，骨折腫脹有一個規(guī)律的：一般1到3天是腫脹的高峰期，3到5天開始消腫，5到7天消腫，更嚴(yán)重的骨折消腫比較慢，可能要1到2個星期消腫，甚至還有一些包括軟組織皮膚不是很好的，可能需要3個星期才能做手術(shù)。所以也會有地震傷后一周是手術(shù)的“黃金周”這種說法。

案例分享：負(fù)壓引流降低骨折手術(shù)感染風(fēng)險

曾參軍教授提到，在魯?shù)榈卣鸬臅r候，有一位擠壓綜合征的病人，對于這位患者，很多專家在截肢還是保肢這個問題上面存在很大的分歧，因為該名患者擠壓綜合征情況較為嚴(yán)重，壓迫神經(jīng)血管導(dǎo)致肌肉壞死，情況非常危急；而且患者已經(jīng)過了“解壓黃金期”（就是剛剛出現(xiàn)擠壓綜合征幾個小時（6-8）個小時要解壓），但是在此之前下面的醫(yī)院沒有及時解壓，所以到第五天的時候患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉壞死，導(dǎo)致患者腫的厲害，到后期已經(jīng)沒有尿了。更嚴(yán)重的是這個病人貧血很厲害，血紅蛋白很低，毒素很厲害，毒素吸收了，出現(xiàn)高燒了，但是截肢的話也要考慮到患者能否受得了麻醉，否則有生命危險。是截肢還是保肢成為了一個懸念。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長金大地教授過去之后，有著非常豐富的救治經(jīng)驗的金大地院長第二天打算給患者做切開解壓和擴(kuò)創(chuàng)，但是在手術(shù)的過程中有個問題是不可忽視的，那就是感染。以前有很多病人是因為感染死掉，幸而現(xiàn)在增加了負(fù)壓引流這個方法，這個方法是在以前汶川地震總結(jié)出來的，在汶川地震的時候有很多病人沒有用負(fù)壓引流法，很多患者在手術(shù)的時候受到感染了，只能截肢。但是在用了負(fù)壓之后，感染就降低了。

但是是不是采用了“負(fù)壓引流”是否就是一勞永逸了呢？并不盡然，所以在手術(shù)當(dāng)時還討論了這個問題：做完手術(shù)之后要不要封閉，要是封閉的話會存在什么問題？因為擠壓綜合癥的話凝血功能不好，患者會出現(xiàn)出血，但是打開之后，用負(fù)壓的話，可能出血更厲害。所以在經(jīng)過討論和綜合考慮之后，決定了手術(shù)的方案：一開始首先給患者做擴(kuò)創(chuàng)，清創(chuàng)，之后把紗布填塞，包扎，3-5天之后，然后對患者進(jìn)行第二次清創(chuàng)，因為3到5天之后，傷口穩(wěn)定了，出血也控制了，再給患者做負(fù)壓引流。在第二次手術(shù)的時候，因為做完第1次擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)，病人明顯好轉(zhuǎn)，患者的血壓已經(jīng)是穩(wěn)定了。

在每次地震之后的康復(fù)問題都是極其重要的后續(xù)工作的一個環(huán)節(jié)，曾參軍主任指出，就骨科來說，康復(fù)護(hù)理建議包括四肢的活動，是會給到一定的康復(fù)建議的，另外，病人的心理問題也會有心理專家來干預(yù)，所以在地震過后的康復(fù)關(guān)懷對患者來說都是必不可少的。

指導(dǎo)專家：曾參軍副主任醫(yī)師，副教授，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任

曾參軍教授熟練掌握了骨科常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，對嚴(yán)重多發(fā)傷、多發(fā)骨折的搶救成功率高。對復(fù)雜骨盆及髖臼骨折、四肢多段粉碎骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍骨折、骨不連、各種畸形矯形手術(shù)經(jīng)驗豐富，對創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)治療具有豐富的臨床經(jīng)驗、特別對骨盆、髖臼骨折、老年髖部骨折的微創(chuàng)治療經(jīng)驗豐富。

曾參軍主任曾是2010年廣州亞運會醫(yī)療隊隊長，曾參加過青海玉樹地震，云南魯?shù)榈卣鹁戎?，有著非常豐富的創(chuàng)傷骨科問題救治經(jīng)驗。2010年4月15日—4月30日作為廣東省赴青海抗震救災(zāi)醫(yī)療隊專家組唯一創(chuàng)傷骨科專家，參加青海玉樹地震抗震救災(zāi)，獲得了“廣東青年五四獎?wù)录w”“全國抗震救災(zāi)英雄集體”榮譽(yù)稱號。2010年廣州亞運會我院醫(yī)療保障隊隊長。2013年9月廣東健康直通車進(jìn)新疆醫(yī)療隊隊長。2014年8月受國家衛(wèi)計委指派作為“8.03”魯?shù)榈卣鸸强茖＜覅⒓泳仍?014年1月24日完成世界首例采用3D打印技術(shù)微創(chuàng)腹腔鏡輔助下髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)，CCTV1、CCTV13、CCTV4、本港臺、廣東新聞聯(lián)播等多家電視臺及網(wǎng)站、報紙廣泛報道。

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