椎體滑脫是什么？

滑椎一詞源于兩個(gè)希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個(gè)椎體相對(duì)于其相鄰的椎體產(chǎn)生了滑移。必須強(qiáng)調(diào)的是滑移的椎體所負(fù)載的是其上方整個(gè)脊柱的負(fù)荷。半脫位一詞有時(shí)也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體?；档淖刁w一般向前滑移，但有時(shí)也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側(cè)方滑移，稱為側(cè)滑。

臨床表現(xiàn)

很多滑椎的病人從未有過與之相關(guān)的癥狀，僅在檢查其它疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。在兒童，發(fā)育不良性或峽型滑椎很少產(chǎn)生癥狀，即使出現(xiàn)也多發(fā)生在青少年的生長高峰期。最常見的主訴是腰背痛，有時(shí)與過度活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有時(shí)臀部有放射痛，輕度滑椎的兒童一旦停止運(yùn)動(dòng)癥狀即會(huì)緩解，局部腰痛可能會(huì)伴有大腿后方的放射痛，尤其是在發(fā)育不良性滑椎，主要是由于神經(jīng)根被脊椎后方結(jié)構(gòu)壓迫所致，椎間盤突出在兒童滑椎時(shí)很少見。有些嚴(yán)重滑椎的兒童伴有步態(tài)異常，這是由于其脊柱在矢狀面上的不平衡所致。這些患兒有其特征性的姿勢，由于滑椎使其重心前移，從而產(chǎn)生明顯的后凸畸形，為了保持直立時(shí)的平衡，脊柱代償性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨則變得水平，患兒站立時(shí)屈髖屈膝，行走時(shí)步態(tài)搖晃。成年人的發(fā)育不良性及峽性滑椎其癥狀與青少年類似，其治療方式也類似。此外，成年人的退變性滑椎常伴有明顯的腰痛或坐骨神經(jīng)痛，這類病人通常在 50 歲以上，女性多于男性，有些病人還可伴有間歇性跛行（隨行走距離增加而出現(xiàn)行走困難）。間歇性跛行可能是由于卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)過渡水腫，而使神經(jīng)根血液循環(huán)障礙造成。退變性滑椎有時(shí)也伴有明顯的冠狀面畸形，退行性改變也可以延伸到滑椎相鄰的各個(gè)椎體，導(dǎo)致多平面的畸形，這給脊柱外科醫(yī)生的治療帶來了很大的挑戰(zhàn)。

治療

大部分有癥狀的滑椎兒童可以通過保守、非手術(shù)治療獲得滿意療效。停止劇烈活動(dòng)即可減輕癥狀，臥床休息、牽引及支具均可有效緩解癥狀。兒童滑椎的手術(shù)治療僅適用于保守治療無效或由神經(jīng)損害的病人。對(duì)于有嚴(yán)重滑椎的骨骼發(fā)育不成熟的病人，即使沒有癥狀，也應(yīng)行椎體融合術(shù)。成人的滑椎也可通過保守方法治療，多數(shù)病人可用腰背肌功能鍛煉、藥物及支具進(jìn)行治療。手術(shù)治療應(yīng)僅限于那些疼痛無法控制及有神經(jīng)損害的病人?；档氖中g(shù)治療至今仍是脊柱外科醫(yī)師爭論最多的問題，主要爭論的焦點(diǎn)在整復(fù)滑椎的時(shí)機(jī)、整復(fù)到何種程度及如何整復(fù)滑椎。