足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實，平足的人很常見，而平足癥并不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發(fā)時，足在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓即消失。此時由于關(guān)節(jié)的活動性尚存在，稱為可復(fù)性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。下面一起和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

遺傳（30%）：

本病病因尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向，病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟，距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降， 臨床上將本病的病因分為四類因素：（1）遺傳因素；（2）先天性足骨畸形；（3）足部外傷或慢性勞損；（4）足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹，痙攣。

先天骨畸形（30%）：

常見的骨畸形有舟骨結(jié)節(jié)畸形增大，副舟骨或舟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，這些均可減弱脛后肌的支持力和彈簧韌帶的穩(wěn)固性，致使距骨頭下垂及內(nèi)傾，足底外翻等。此外，第1跖骨短、先天性跗骨橋等也可產(chǎn)生平足癥。

后天性或勞損性 （20%）：

平素足弓和負重線正常，若足內(nèi)外在肌軟弱，常誘發(fā)平足癥。造成足肌無力的因素有：全身營養(yǎng)不良；久病后肌肉無力；體重突然明顯增加；站立或行走姿勢不良，足尖向外，負重線移至趾內(nèi)側(cè)；跟腱短縮，足跟不能著地，載重線也內(nèi)移等。在上述各種情況下，加上感染、鞋不合適、踝部扭傷、突然過度負重或長途跋涉，超過本身的耐力，肌肉韌帶勢必被牽拉而產(chǎn)生足部劇痛，足部明顯水腫和肌肉痙攣，最初為急性足部勞損，即足弓疼痛、疲勞，經(jīng)休息、理療等增進血液循環(huán)后，即可恢復(fù)正常。如處理不當(dāng)則出現(xiàn)腓骨長肌痙攣，足外展、外翻畸形，足內(nèi)收、內(nèi)翻活動減少，足部強直于外翻位。最后發(fā)生骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性改變。此類也稱為痙攣性平足癥。

診斷要點

（一）臨床表現(xiàn)

扁平足主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。根據(jù)病因，可以分為3種類型：

柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負重狀態(tài)下存在正常足弓，負重后足弓消失。

僵硬性扁平足：非負重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點位置，這種解剖關(guān)系的異常導(dǎo)致足弓底平。

（二）輔助檢查

足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側(cè)位片可顯示距骨跖屈，負重位的正、

側(cè)位X線片及非負重位斜位X線片可判斷扁平足的嚴(yán)重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

CT檢查：進一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關(guān)系。

（三）鑒別診斷

1、先天性馬蹄足：明顯的足內(nèi)翻內(nèi)收畸形，一般很容易鑒別。

2、先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導(dǎo)致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

治療

平足癥的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，以明確病因，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變，不僅成人如此，對于兒童和青少年平足癥也如是。足墊是較常使用的非手術(shù)療法，可以緩解疼痛，還可以支撐足弓，使脫位的關(guān)節(jié)得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以達到對足底的有力支撐，搖椅底的鞋可以減少行走時足踝部應(yīng)力。對于踝關(guān)節(jié)有病變者，可穿行走靴以減輕癥狀，但是足墊等矯形器并不能完全糾正距骨的異常位置，完全恢復(fù)正常足弓。對于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)?？刹扇∫幌盗熊浗M織和骨的重建手術(shù)，以重建足弓位置。近年來開展較多的距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)通過在跗骨管內(nèi)放置距下關(guān)節(jié)制動器可有效復(fù)位并穩(wěn)定距骨。兒童患者放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器治療平足癥的適合年齡為6～12歲。因為此后的機體的塑形改造，可使兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍能終身保持足弓。該手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效較為確切滿意。但對于伴有固定性足部畸形或關(guān)節(jié)病變的成年平足癥患者，距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器需要結(jié)合其他骨性或軟組織手術(shù)一起使用，方能達到理想效果。