膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。

檢查

1、壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗

將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側(cè)壓試驗

膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗

病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。

8、X線檢查

拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關(guān)節(jié)鏡檢查

通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

膝蓋半月板損傷常見于膝關(guān)節(jié)伸屈伴隨小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，使半月板產(chǎn)生矛盾運動所致。當膝關(guān)節(jié)伸曲時，股骨髁在半月板上滑動，伸時推動半月板向前，屈時向后；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，半月板與股骨內(nèi)外髁一致活動，其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺之間，一側(cè)半月板向前，另一側(cè)半月板向后。而當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲，小腿內(nèi)旋或外旋位時，半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉(zhuǎn)，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發(fā)生撕裂。

1、如當膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。

2、屈膝狀態(tài)下強烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。

據(jù)國外文獻，半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，，而國內(nèi)報道則以外側(cè)多見。半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身無血運，只在周緣有血液循環(huán)，因此，僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反而會干擾膝關(guān)節(jié)的正常運動，甚至造成交鎖。

內(nèi)側(cè)半月板損傷類型

1、邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中、后三個位置、嚴重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導致關(guān)節(jié)。鎖固。在伸膝位時癥狀顯著。據(jù)認為，此型有自行愈臺的可能。亦有施行縫合痊愈的。

2、前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)別患者可能辨別不清。

3、后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂。過度屈膝位時疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。

4、橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異。膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

5、桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛?；枷コＳ小版i固”，行走多費力費時。

6、內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進入關(guān)節(jié)腔。本型對伸屈膝運動經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時關(guān)節(jié)交鎖.X線平片偶有。游離骨片。

7、水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離。若早期確診，良好制動，有可能獲得修復?；枷タ杀憩F(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感。

8、縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂。并可在前或后角部斷裂，游離部進入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

9、松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問擠向膝中央時，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊（及皮膚）可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。