脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。

脛骨平臺(tái)骨折是由什么原因引起的？

（一）發(fā)病原因

內(nèi)外翻暴力及壓縮暴力均可造成脛骨平臺(tái)骨折。

（二）發(fā)病機(jī)制

脛骨平臺(tái)骨折是強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。受傷過(guò)程中，股骨髁對(duì)下面的脛骨平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折，或兩者并存。實(shí)際上，單純劈裂骨折只發(fā)生于骨松質(zhì)致密的年輕人，惟有此關(guān)節(jié)面才能夠只承受壓縮力。

隨著年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質(zhì)變得稀疏，不再只承受壓縮應(yīng)力，當(dāng)存在軸向壓縮載荷時(shí)，發(fā)生塌陷或劈裂塌陷骨折。

某些學(xué)者認(rèn)為，一側(cè)的側(cè)副韌帶完整，對(duì)于產(chǎn)生對(duì)側(cè)的平臺(tái)骨折是必不可少的條件，在外翻應(yīng)力自股骨外髁向脛骨外側(cè)平臺(tái)傳導(dǎo)造成骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶的作用類似一鉸鏈；而在內(nèi)翻應(yīng)力自股骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)平臺(tái)傳導(dǎo)造成骨折時(shí)，外側(cè)副韌帶的作用亦類似于鉸鏈。

但是，隨著MRI檢查應(yīng)用的增多，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折病人合并的韌帶損傷發(fā)生率，比以前認(rèn)為的要高。暴力大小不僅決定骨折粉碎程度，亦決定骨折移位的程度。另外，常常合并軟組織損傷，譬如外側(cè)平臺(tái)骨折常合并MCL或ACL，損傷，而內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折常合并LCL或交叉韌帶或腓總神經(jīng)、血管損傷。

劈裂骨折是剪式應(yīng)力所致，應(yīng)與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別，后者常合并膝關(guān)節(jié)骨折脫位，導(dǎo)致重度不穩(wěn)定。

脛骨平臺(tái)骨折可以并發(fā)哪些疾病？

1、畸形愈合 因脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過(guò)早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷；內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時(shí)疼痛，應(yīng)即時(shí)矯正手術(shù)，如脛骨結(jié)節(jié)下3cm做倒V形截骨術(shù)。

2、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學(xué)者證實(shí)，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。青壯年骨折后出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，并不是人工全膝關(guān)節(jié)置換的理想適應(yīng)證。

若關(guān)節(jié)炎局限于內(nèi)側(cè)室或外側(cè)室，可用截骨矯形來(lái)矯正；若是兩個(gè)室或3個(gè)室的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，則需行關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在決定是否手術(shù)治療時(shí)，年齡、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及是否有感染等因素起著重要作用。

3、膝關(guān)節(jié)僵硬 平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見(jiàn)。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動(dòng)使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動(dòng)時(shí)間超過(guò)3～4周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。

脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)該做哪些檢查？

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可顯示骨折及類型。判定不清者，可行CT或MRI檢查。