腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

（一）基本病因

1、腰椎間盤(pán)的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

2、損傷

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。

3、椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)

椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。

4、遺傳因素

腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。

5、腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

（二）誘發(fā)因素

在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。

臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。

4、Schmorl結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

診斷

大多數(shù)患者在一般情況下依據(jù)有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與體征，可以初步考慮腰椎間盤(pán)突出癥的可能，再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見(jiàn)作出診斷，突出的間隙也易于定位。

椎間盤(pán)突出癥臨床診斷的主要依據(jù)有：

（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。

（2）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

（3）具有肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、反射減弱、感覺(jué)減退四種神經(jīng)體征中的兩種。

（4）X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

1）腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤(pán)突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。還可據(jù)此排除或與腰椎疾患相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

2）造影檢查：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷符合率較高，但有一定的副作用。

3）CT掃描：可直接顯示椎間盤(pán)突出物的位置、大小、形狀及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；可顯示硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓變形、移位、消失的壓迫征象；還可顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄等伴發(fā)征象。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

4）MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨率較CT高，能清楚地顯示椎間盤(pán)退變、突出狀態(tài)和椎管內(nèi)硬膜囊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值較大。

鑒別診斷

凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應(yīng)與之相鑒別。其中較常見(jiàn)者主要有下列一些疾?。?/p>

（1）腰椎結(jié)核

腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強(qiáng)直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。

（2）馬尾神經(jīng)瘤

以神經(jīng)纖維瘤為多見(jiàn)，初期一般腰痛及局部壓痛不明顯，也無(wú)脊柱側(cè)凸、下腰椎活動(dòng)受限等癥狀。發(fā)病較為緩慢但持續(xù)加重，無(wú)間隙性緩解，臥床時(shí)感到疼痛加重，夜不能眠。嚴(yán)重者可由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高，脊髓造影顯示有占位性改變。

（3）椎弓峽部裂和脊柱滑脫

腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在L4～5，椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫時(shí)腰椎前凸增加，椎體或棘突有臺(tái)階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰椎體前移。

（4）強(qiáng)直性脊柱炎

中年男性多見(jiàn)，身體瘦弱，腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動(dòng)均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉較快，病變呈進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

（5）梨狀肌綜合征

患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，即患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)在小于60度時(shí)疼痛加重，而大于60度時(shí)疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會(huì)消失。