這是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

病因

多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

一般情況下，半月板緊粘合在脛骨平臺的關(guān)節(jié)面上，在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動過程中是不移動的，只有在膝關(guān)節(jié)屈曲135°時，關(guān)節(jié)做內(nèi)旋或外旋運(yùn)動，半月板才有輕微的移動，故此時容易造成半月板損傷。

膝關(guān)節(jié)在屈曲135°位左右做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部隨之活動，下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦力。若動作突然，力量很大，關(guān)節(jié)面對半月板的壓力亦加大，當(dāng)旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即可引起半月板損傷，如籃球運(yùn)動員的轉(zhuǎn)身跳躍，鐵餅運(yùn)動員的旋轉(zhuǎn)動作，都是在瞬間完成，具有強(qiáng)大的暴發(fā)力，易導(dǎo)致半月板損傷。

半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳躍落地的扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷腫痛史；關(guān)節(jié)一側(cè)痛或后方痛，位置較固定，膝關(guān)節(jié)控制乏力；上樓梯時會發(fā)生突然伸直障礙，經(jīng)別人或自己將患肢旋轉(zhuǎn)搖晃后，突然彈響或彈跳，即可恢復(fù)正常。以上癥狀結(jié)合膝關(guān)節(jié)造影、膝關(guān)節(jié)CT或膝關(guān)節(jié)鏡等檢查可作出明確診斷。

發(fā)病機(jī)制

膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。

治療

1、急性期

如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、慢性期

如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開始作直腿抬高運(yùn)動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術(shù)后2～3個月可恢復(fù)正常功能。

3、關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。