脊髓型頸椎病是頸椎退行性疾病的一種，是以椎間盤(pán)退行性變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，相鄰椎體節(jié)段的椎體后緣骨贅形成，以此構(gòu)成對(duì)脊髓和/或支配脊髓血管的壓迫因素，導(dǎo)致臨床不同程度的脊髓功能障礙的一種頸椎疾病。

脊髓型頸椎病特征性的臨床表現(xiàn)以局部和神經(jīng)功能為主要表現(xiàn)包括頸痛、手臂麻木、行走乏力及步態(tài)的改變。局部疼痛是較常見(jiàn)的癥狀，其特征為頸項(xiàng)酸痛、無(wú)力，坐姿過(guò)久或睡眠時(shí)加重，上肢包括手指麻木、無(wú)力；手部精細(xì)動(dòng)作一過(guò)性障礙等。上述表現(xiàn)與脊髓壓迫的程度、部位有關(guān)，脊髓前方受壓表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙；側(cè)后方受壓則表現(xiàn)為感覺(jué)障礙。

支配骶、腰、胸、頸的神經(jīng)纖維在皮質(zhì)脊髓束中呈由外到內(nèi)的排列順序，因此脊髓受壓后運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)的次序通常為先下肢后上肢。首先表現(xiàn)為下肢步態(tài)蹣跚，逐步發(fā)展為肌張力增高，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。感覺(jué)障礙出現(xiàn)的次序，根據(jù)脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的排列順序，也是先下肢后上肢。一般首先出現(xiàn)下肢無(wú)力和麻木，逐漸向近頭端發(fā)展并可出現(xiàn)胸腹部束帶感。由于兩方面程度的差異，可出現(xiàn)非典型“感覺(jué)分離”現(xiàn)象。

脊髓型頸椎病特征性的物理學(xué)檢查在脊髓損害或受壓平面以上，表現(xiàn)典型的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征（上肢無(wú)力和反射減弱或消失）；在損害或受壓平面以下則表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征，對(duì)上肢的影響經(jīng)常是單側(cè)的，而對(duì)下肢通常多為雙側(cè)。在出現(xiàn)異常足底反射（Babinski征）之前，通常已表現(xiàn)出上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的喪失或下肢的串聯(lián)步態(tài)。

Hoffmann反射、橈骨倒錯(cuò)反射等是脊髓受壓損害的重要特異性體征。Hoffmann征可在疾病早期出現(xiàn)，也可在晚期出現(xiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭頸體位的變化可影響Hoffmann反射的發(fā)生，當(dāng)患者頭頸處于后伸狀態(tài)時(shí)，如Hoffmann反射陽(yáng)性，則可作為早期診斷脊髓型頸椎病的重要體征。

脊髓型頸椎病很少出現(xiàn)軀干感應(yīng)平面異常，有時(shí)感覺(jué)障礙比較模糊，如果脊髓合并神經(jīng)根損害或壓迫，可以表現(xiàn)上肢和手部有明確的根的分布區(qū)內(nèi)的神經(jīng)功能障礙。

T2加權(quán)像顯示脊髓信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，表明脊髓將發(fā)生局限性不可逆性損害。黃韌帶張力性降低或動(dòng)力性纖維環(huán)膨出、椎體后緣骨贅，椎間孔周邊骨贅以及小關(guān)節(jié)的骨性增生引起的脊髓受壓均能清晰表現(xiàn)。動(dòng)力性MRI可以顯示早期的或潛在的脊髓致壓因素在動(dòng)力位對(duì)脊髓的壓迫情況，對(duì)脊髓型頸椎病的早期診斷有極大幫助。

結(jié)合頸椎運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)變化可以充分理解這一點(diǎn)。在頸椎后伸時(shí)，上位椎體的下后邊緣向下位椎體的椎管方向移動(dòng)，并可突入椎管內(nèi)，導(dǎo)椎管矢狀徑的減小，大約可減少2~3mm，有時(shí)更多；同時(shí)在后伸位時(shí)脊髓增粗，進(jìn)一步縮小了椎管的有效空間，這兩種變化大大增加了脊髓損害或受壓的可能性。

脊髓型頸椎病發(fā)病過(guò)程中的機(jī)械因素可分為靜力因素和動(dòng)力因素，靜力因素包括突出的椎間盤(pán)，椎體骨贅及增厚的黃韌帶等，且椎管矢狀徑的絕對(duì)狹窄對(duì)脊髓型頸椎病的發(fā)病較為重要；動(dòng)力因素包括正常和異常的運(yùn)動(dòng)及頸椎的負(fù)荷；動(dòng)力因素可導(dǎo)致頸椎某節(jié)段不穩(wěn)，此時(shí)以頸部局部癥狀為主。

二者互為關(guān)系，導(dǎo)致椎體骨贅形成等靜力因素的產(chǎn)生可抑制動(dòng)力因素，可減緩病情發(fā)展。非手術(shù)治療的主要目的是保護(hù)頸椎不再受異常動(dòng)力性損害，減少創(chuàng)傷和恢復(fù)頸椎生理弧度。

其方法為制動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根充血水腫及減輕椎間盤(pán)壓力等。良好的工作和睡眠姿勢(shì)，對(duì)保持或恢復(fù)頸椎生理弧度十分重要。研究表明，頸椎過(guò)度前屈時(shí)，頸后部肌肉、韌帶受到牽張性損害，硬膜囊后壁也受到張應(yīng)力影響從而對(duì)脊髓形成壓應(yīng)力，如果椎管前方已有骨贅或椎間盤(pán)突出，則可形成對(duì)脊髓的壓迫。

根據(jù)頸椎病自然病程的研究，脊髓型頸椎病的70%~80%有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷就應(yīng)考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)的時(shí)機(jī)，通常認(rèn)為應(yīng)在臨床發(fā)病后6個(gè)月以?xún)?nèi)。有明確的脊髓功能障礙者，不宜觀望、消極等待，以避免不必要的脊髓造成可逆的功能障礙。

根據(jù)椎間盤(pán)突出程度和椎管的代償能力確定椎間盤(pán)突出的意義，臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)有明顯的椎間盤(pán)突出，而未表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，或僅有輕微的頸部局部，是因?yàn)樽倒茌^為寬大，代償能力較強(qiáng)，盡管有較大椎間盤(pán)突出，仍未對(duì)脊髓有損傷性，故診斷脊髓型頸椎病依據(jù)不足。但潛在著發(fā)病的可能，應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征即可診斷，并及時(shí)處理。

頭痛、頭暈、惡心甚至嘔吐是否為脊髓型頸椎病的癥狀，尚有很大疑問(wèn)。初診中以此癥狀為主訴的占有相當(dāng)?shù)谋壤?，可以認(rèn)為是脊髓型頸椎病可能的伴隨癥狀，但不是主要癥狀。只有在該類(lèi)患者繁雜的癥狀中提煉出脊髓型頸椎病的典型癥狀和體征，如：手指麻木、行走不穩(wěn)、深反射亢進(jìn)等，再加上影像學(xué)依據(jù)，脊髓型頸椎病的診斷才能成立。

頸椎不穩(wěn)有兩種轉(zhuǎn)歸：一是通過(guò)非手術(shù)治療，頸椎重獲穩(wěn)定而痊愈，多見(jiàn)外傷性不穩(wěn)；一是病情不穩(wěn)定，進(jìn)一步的發(fā)展，導(dǎo)致該節(jié)段的退變、椎間盤(pán)脫出、椎體后緣骨質(zhì)增生，壓迫脊髓等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，發(fā)展為脊髓型頸椎病，多見(jiàn)于退變性不穩(wěn)，脊髓型頸椎病強(qiáng)調(diào)早期診斷是取得較好療效的根本保證。

已確診的脊髓型頸椎病，其癥狀、體征大體可分為兩大類(lèi)，即脊髓型頸椎病的早期與晚期表現(xiàn)。早期表現(xiàn)主要為：快速變換運(yùn)動(dòng)減慢或不協(xié)調(diào)，串聯(lián)步態(tài)困難，精細(xì)運(yùn)動(dòng)缺失，反射輕度亢進(jìn)，輕度或不連續(xù)陣攣，本體感覺(jué)功能下降，頸后伸狀態(tài)下Hoffmann征陽(yáng)性。

晚期表現(xiàn)為：痙攣，常規(guī)步態(tài)困難，明顯運(yùn)動(dòng)缺失，反射明顯亢進(jìn)，連續(xù)性陣攣，平衡功能明顯障礙，Babinski征陽(yáng)性。應(yīng)正確把握早期臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，及時(shí)作出診斷。

脊髓型頸椎病患者根據(jù)其臨床特點(diǎn)又分為：突發(fā)型、進(jìn)行性加重型、平穩(wěn)型和自限型。脊髓型頸椎病早期手術(shù)的“早”字應(yīng)界定為：臨床上出現(xiàn)脊髓型頸椎病的早期表現(xiàn)；影像學(xué)的表現(xiàn)為脊髓的受壓迫部位信號(hào)發(fā)生改變之前。

衡量手術(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：脊髓壓迫是否得到徹底解除，擴(kuò)大椎管的容量和形態(tài)，恢復(fù)和維持正常的椎間隙高度；是否創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥最少；術(shù)后功能是否能恢復(fù)最好，有較為持久的療效。

衡量?jī)?nèi)固定物的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)：簡(jiǎn)單的操作、盡量小的創(chuàng)傷、徹底合理的減壓、最低的費(fèi)用、較少的并發(fā)癥、穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定效果。