肱骨內(nèi)上髁骨折是什么？肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見(jiàn)的一種，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發(fā)生在少年和兒童。這個(gè)年齡組，肱骨內(nèi)上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫，通稱肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫骨折。那么肱骨內(nèi)上髁骨折的癥狀有哪些呢？

肱骨內(nèi)上髁骨折的癥狀

兒童比成年人多見(jiàn)，受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成，臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在，疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹，壓痛，正常內(nèi)上髁的輪廓消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前，屈腕，屈指無(wú)力，合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。

發(fā)生肱骨內(nèi)上髁的撕脫骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)組織，如側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)囊，內(nèi)上髁和尺神經(jīng)等均可損傷，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，局部皮下可見(jiàn)淤血，壓痛局限于肘內(nèi)側(cè)，有時(shí)可觸及骨摩擦感，肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限。

肱骨內(nèi)上髁骨骺與肱骨下端內(nèi)髁部分離，移位或旋轉(zhuǎn)移位，并據(jù)骨折片移位情況判斷其移位程度，兒童肱骨內(nèi)上髁骨折，較易與肱骨內(nèi)髁，橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內(nèi)髁骨骺尚未出現(xiàn)之前（通常6歲），骨化中心的征象不能在X線片顯示出來(lái)，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時(shí)拍對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片，詳細(xì)體格檢查，詢問(wèn)受傷情況，結(jié)合年齡特點(diǎn)，只有這樣，才能準(zhǔn)確診斷并選用較好的手術(shù)治療方法。

X線診斷十分重要，應(yīng)注意仔細(xì)觀察。

Ⅰ度骨折有時(shí)可能漏診，但有以下情況存在應(yīng)考慮有骨折存在的可能：

①當(dāng)有脂肪墊征（fat pad sign）出現(xiàn)時(shí)，即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內(nèi)脂肪墊推開呈“八”字型；

②骨骺與干骺端不平行；

③骨骺邊緣不清楚，特別是發(fā)現(xiàn)有薄層干骺端骨折片；

④肱骨下端內(nèi)外側(cè)突起對(duì)稱者，因正常的肱骨下端內(nèi)外側(cè)突起形狀是不對(duì)稱的，內(nèi)上髁向內(nèi)突起較多。

Ⅲ，Ⅳ度骨折應(yīng)注意觀察內(nèi)上髁骨骺是否存在，如有困難應(yīng)強(qiáng)調(diào)拍攝雙側(cè)同位置的正側(cè)位或斜位X線片，觀察雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙是否等寬，雙側(cè)內(nèi)上髁是否對(duì)稱，5歲以下的兒童，因肱骨內(nèi)上髁的骨化中心尚未出現(xiàn)，故較難與肱骨內(nèi)髁骨折區(qū)別，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并橈骨頭，尺骨鷹嘴，肱骨外上髁骨折存在。

尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，骨折時(shí)尺神經(jīng)可能被牽拉，輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成尺神經(jīng)損傷。

損傷類型：根據(jù)撕脫骨折片移位及肘關(guān)節(jié)變化，可分為四度。

Ⅰ度 肱骨內(nèi)上髁骨折，輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位。

Ⅱ度 內(nèi)上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達(dá)肘關(guān)節(jié)水平位，并可能有旋轉(zhuǎn)移位，手法復(fù)位較困難。

Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)張開，骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，此骨折片與關(guān)節(jié)囊粘在一起，如紐扣樣進(jìn)入關(guān)節(jié)，很難手法整復(fù)。

Ⅳ度 肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，為內(nèi)上髁骨折最嚴(yán)重的損傷，少數(shù)有合并尺神經(jīng)損傷。