肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅強的韌帶保護，關(guān)節(jié)囊前后部相當薄弱。肘關(guān)節(jié)的運動，主要為屈伸。肱關(guān)節(jié)后脫位遠比其它方向的脫位較為常見。本文向您詳細介紹肘關(guān)節(jié)脫位的治療方法，治療肘關(guān)節(jié)脫位常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。

治療肘關(guān)節(jié)脫位的方法：

1、手法復位 新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復位，對某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復位。

單純肘關(guān)節(jié)脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時間短（30min內(nèi)）亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，?？陕牭綇臀豁懧暬驈臀坏恼駝痈?。復位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動的功能鍛煉，必要時輔以理療，但不宜做強烈的被動活動。

合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位：復位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)復位之時，肱骨內(nèi)上髁通常可得以復位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，則在上臂牽引時，將肘關(guān)節(jié)外展（外翻），使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大，內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié)，但仍有移位時，加用手法復位，及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復位者，要考慮手術(shù)切開。

陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位（早期）：超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復位即感困難。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機化及肉芽組織形成，關(guān)節(jié)囊粘連等。對肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復位。經(jīng)X線拍片證實已經(jīng)復位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略90°位，于3周左右，拆除石膏做功能鍛煉。

注意事項：復位前應檢查有無尺神經(jīng)損傷，復位時應先糾正側(cè)方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復位后的處理：復位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復位失敗者，可行手術(shù)復位；成人可作橈骨小頭切除。

2、肘關(guān)節(jié)前脫位

手法復位時，應將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復位。復位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術(shù)復位固定。

3、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應證：

①閉合復位失敗者，或不適于閉合復位者，這種情況少見，多合并肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；

②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當肘關(guān)節(jié)脫位復位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復位時，應施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復位或內(nèi)固定；

③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復位者；

④某些習慣性肘關(guān)節(jié)脫位。

（2）開放復位：臂叢麻醉。取肘后縱行切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護尺神經(jīng)。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關(guān)節(jié)后，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫，肉芽和瘢痕。辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復位。縫合關(guān)節(jié)周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。

（3）關(guān)節(jié)成形術(shù)：多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。臂叢麻醉，取肘后側(cè)切口，切開肱三頭肌腱，暴露肘關(guān)節(jié)各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內(nèi)、外髁一部分。

切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì)，喙突尖端亦切小一些，保留關(guān)節(jié)軟骨面，橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動可不切除，否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關(guān)節(jié)間隙，如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權(quán)狀。理想的間隙距離應在1～1.5cm。

關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)，對于骨性強直的肘關(guān)節(jié)有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊時，要使闊筋膜的深面向關(guān)節(jié)腔一側(cè)，將闊筋膜襯于關(guān)節(jié)面縫合后，檢查傷口，將肘關(guān)節(jié)對合，觀察關(guān)節(jié)成形的情況，逐層縫合傷口。

術(shù)后用上肢石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°，前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢，手指活動。幾天后帶上肢石膏托進行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強傷肢功能鍛煉，并輔以理療。