不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸，間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折，在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

（一）病情觀察

嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15—30m5n測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2—4L/min，并作好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

（二）保持呼吸道通暢

呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見(jiàn)原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。

1、解除緊束胸部衣物，人工開(kāi)放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。

2、輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。

3、鼻氣管吸引。對(duì)意識(shí)不清。痰多教稠，咯痰無(wú)力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使肺泡或細(xì)支氣瞥內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時(shí)間一般以每次10—5s為宜。

4、氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時(shí)，可采用氣管鏡吸引法，此法可能對(duì)聲帶有不同程度的損傷，應(yīng)避免多次應(yīng)用。

5、氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時(shí)，則需要做氣管內(nèi)插管，病人能夠吸人經(jīng)過(guò)濕化的氧氣，利于分泌物的吸引，且隨時(shí)可以做人工呼吸。

6、氣管切開(kāi)。對(duì)老年重癥、嚴(yán)重呼吸機(jī)能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應(yīng)行氣晉切開(kāi)，這樣便于吸引和使用呼吸機(jī)。氣管切開(kāi)后應(yīng)經(jīng)常濕化，在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)管壁注入少量無(wú)菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，如配合使用超聲霧化效果更好。