ankyosing spondylitis AS（強(qiáng)直性脊椎炎）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，首先累及骶髂關(guān)節(jié)，腰椎、頸椎，常發(fā)生關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。身體免疫功能亢進(jìn)或失調(diào)的全身慢性骨關(guān)節(jié)疾病。說(shuō)起強(qiáng)直性脊柱炎，很多人馬上聯(lián)想到那些身體向前極度佝僂、行動(dòng)極端不便的病人。人們大都知道，病到這個(gè)份兒上，就沒(méi)辦法治了。但是人們普遍不知道的是，這種病發(fā)展到晚期往往是早期誤診的結(jié)果，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療是完全可以控制的。

僵直性脊柱炎要警惕誤診

（一）全身癥狀絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

（二）局部表現(xiàn)

1。下腰痛和脊柱僵硬是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很?chē)?yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開(kāi)始疼痛或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見(jiàn)的癥狀，可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯，病人往往訴說(shuō)由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點(diǎn)，往往被診斷為"風(fēng)濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認(rèn)為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長(zhǎng)期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。

早期時(shí)體征不多，可有輕度腰椎活動(dòng)受限，但只在過(guò)伸或側(cè)屈時(shí)才能察覺(jué)。骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛，但一般不嚴(yán)重，隨著病變進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直，此時(shí)該部位可以完全無(wú)痛，而脊柱強(qiáng)硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時(shí)將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認(rèn)為腰部并無(wú)活動(dòng)障礙，因?yàn)榱己玫捏y關(guān)節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無(wú)強(qiáng)直應(yīng)該從脊柱的過(guò)伸、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗(yàn)）有所幫助：病員直立位時(shí)在第5腰椎棘突上作一記號(hào)，再在脊柱中線距該記號(hào)10cm處作第二個(gè)記號(hào)。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位，在正常情況下，兩點(diǎn)之間距離可增加5cm以上，即可達(dá)15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動(dòng)減少。

病變繼續(xù)發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時(shí)診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無(wú)法觸及墻壁，嚴(yán)重時(shí)可有重度駝背畸形，病員雙目無(wú)法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn)，一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速?gòu)?qiáng)直于屈頸位。

2。胸廓擴(kuò)張度減弱隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時(shí)出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺(jué)吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí)，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力，使肺通氣功能明顯減退。

3。周?chē)箨P(guān)節(jié)炎癥35%的強(qiáng)直性脊柱炎可有周?chē)P(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

僵直性脊柱炎的特殊檢查

（一）骶髂關(guān)節(jié)檢查

大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病是從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸沿脊柱向上發(fā)展，所以骶髂關(guān)節(jié)的檢查對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷有重要的指導(dǎo)意義。

（二）骨盆擠壓試驗(yàn)

患者仰臥位，檢查者用雙手?jǐn)D壓患者的兩側(cè)髂嵴；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴；也可采取俯臥位，檢查者向下壓迫骶骨。擠壓試驗(yàn)系采用外力擠壓骨盆時(shí)，將力傳導(dǎo)到骨盆環(huán)狀體的各部，并促使骶髂關(guān)節(jié)分離，若有病損，患處則出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

（三）骨盆分離試驗(yàn)

患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開(kāi)；或檢查者兩手交叉置于兩側(cè)髂前上踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°作過(guò)伸髖關(guān)節(jié)動(dòng)作，另一手推壓骶部，即產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)向后扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，若有疼痛即為陽(yáng)性，提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。

（四）骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)

又稱法伯一帕切克（Fahe卜Patrick）試驗(yàn)、Patrick試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形；檢查者一手置于屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手置于對(duì)側(cè)髂前上棘的前面，然后兩手向下按壓，如果被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則此試驗(yàn)為陽(yáng)性，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有病變。