足弓塌陷即稱為扁平足。正常人體重經(jīng)腰椎向下傳至兩下肢，直到雙足。扁平足可使這種負重力線發(fā)生變化，步態(tài)沉重缺乏彈性，從而加重腰椎的負擔。時間久了，可造成腰肌勞損、韌帶彈性降低、腰椎骨質(zhì)增生等病理性改變，引起或加重腰腿疼痛癥狀。雙足由于缺乏彈性，長時間站立、行走后容易酸脹、疲勞，有時甚至發(fā)生水腫，彈跳和負重能力也差。塌陷的足弓還可能壓迫血管神經(jīng)，使足底麻木、疼痛、怕冷。

在患者年紀大了，又容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)間隙狹窄，更加重足痛，影響站立、行走。此外，扁平足也可以使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)負重增大，受到損傷，發(fā)生腿痛癥狀。因此，在對腰痛患者進行腰部檢查的同時，不要忘了腳上的毛病也可能是誘發(fā)原因。

扁平足該如何治療

輕、中型無癥狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內(nèi)側(cè)加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內(nèi)面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。

若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術(shù)治療的適應證。手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，但是，單純軟組織手術(shù)、單個跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應用，其療效則明顯提高。

通常依據(jù)X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術(shù)方法。Giannesstras手術(shù)是舟楔關(guān)節(jié)融合，跟舟跖側(cè)韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位，適用于舟楔關(guān)節(jié)韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好。其手術(shù)要點是：①經(jīng)足內(nèi)側(cè)縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱；②從其點處切斷脛前、脛后肌腱，跟舟跖側(cè)韌帶，并在距、舟、楔骨的內(nèi)側(cè)，掀起一條由前向后的關(guān)節(jié)囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片。③切除舟、楔關(guān)節(jié)軟骨，從舟、楔的跖側(cè)向背側(cè)分別鉆一骨孔，兩者在背側(cè)的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關(guān)節(jié)在矯正的位置上；④緊縮縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶瓣及跖舟跖側(cè)韌帶后，再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預制骨孔的跖側(cè)，把脛前脛后肌腱向背側(cè)牽拉，并縫合固定到足背側(cè)的骨膜上；⑤術(shù)后用石膏管型固定8～12周。術(shù)后初期可有過度矯正的現(xiàn)象，但負重行走3～4周可逐漸消失。

距舟關(guān)節(jié)松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發(fā)育成熟，采取Grice關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)固定術(shù)，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發(fā)育。該手術(shù)通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質(zhì)后，填入自體松質(zhì)骨條，并用一枚螺絲釘固定。術(shù)后用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長兒童或青少年，足三關(guān)節(jié)融合術(shù)也是一值得推薦的方法。