股骨頭壞死又稱“股骨頭缺血性壞死，是日常生活中較為常見的骨科類疾病，股骨頭壞死在早期并沒(méi)有特別明顯的癥狀提醒，所以往往很容易被人忽視，得不到準(zhǔn)時(shí)有效的治療。所以建議診斷股骨頭壞死既要正確更要早期。更要注重預(yù)防。

一、 早期正確地診斷

當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展至塌陷階段，就錯(cuò)過(guò)了保留股骨頭的最佳階段。因此早期診斷十分必要，目前有MRI、核素掃描等手段，早期診斷股骨頭壞死并不難，重點(diǎn)在于當(dāng)病人出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查體，認(rèn)真分析，并通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查確定或排除股骨頭壞死。其中仔細(xì)查體非常重要。在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由于醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)的查體，而誤診為腰間盤突出、腰肌勞損等的現(xiàn)象。有些病人甚至為此做了腰椎的手術(shù)，延誤了正確的治療。

如果最初接診的醫(yī)生能夠仔細(xì)查體，應(yīng)該能很容易地發(fā)現(xiàn)病人髖關(guān)節(jié)的功能異常，避免誤診的發(fā)生，這種情況與臨床醫(yī)生的粗心大意，不認(rèn)真查體有直接關(guān)系。

同時(shí)需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確。目前有一種傾向，就是不論是何種髖關(guān)節(jié)疾病通通診斷為股骨頭壞死。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有：髖臼發(fā)育不良所致的關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷后遺癥、感染后遺癥等等，不一而足。有些醫(yī)生不仔細(xì)分析X線片，看到髖關(guān)節(jié)有異常，就簡(jiǎn)單地給出股骨頭壞死的診斷，有時(shí)導(dǎo)致病人進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)誤治療。上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷并不難，只要多加學(xué)習(xí)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)研究影像學(xué)資料，輔助一些簡(jiǎn)單的檢查，通常都能獲得正確的診斷。

二、正確選擇早期治療方法

所謂早期治療就是在關(guān)節(jié)軟骨塌陷之前進(jìn)行治療，其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進(jìn)展，同時(shí)也具有緩解癥狀的作用。目前有很多宣稱有效的治療方法，其評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)是病人不疼了，這有一定的誤導(dǎo)性。我們知道股骨頭壞死自然發(fā)展過(guò)程中，在塌陷之后疼痛通常會(huì)減輕，持續(xù)不等的時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎后再次出現(xiàn)疼痛，而這種疼痛會(huì)逐漸加重并不能緩解。因此很多保守治療方法所謂的效果不過(guò)是病程自然發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段而已，對(duì)疾病的發(fā)展和緩解癥狀根本沒(méi)有任何作用。

正確選擇早期治療方法需要正確和準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行分期。確定病人的股骨頭壞死還沒(méi)有發(fā)展至晚期（塌陷期），因?yàn)橐坏┌l(fā)生軟骨下骨塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失時(shí)，進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎就不可逆轉(zhuǎn)。

目前還沒(méi)有能在軟骨下骨塌陷前阻止股骨頭壞死病程進(jìn)展或在軟骨下骨塌陷之后延緩股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的非常有效方法。臨床上常用且經(jīng)驗(yàn)證對(duì)早期股骨頭壞死有一定療效的方法包括：鉆孔減壓術(shù)、植骨（主要是帶血管的腓骨植骨）、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。上述方法的文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果差異很大。但選擇適當(dāng)?shù)幕颊哌M(jìn)行上述治療仍有指征。

最新研究包括BMP植入、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞植入、骨小梁金屬鉭棒植入、記憶合金金屬網(wǎng)球植入等也為早期治療帶來(lái)了新的希望，但其有效性還有待更深入的研究加以證實(shí)。

藥物治療對(duì)早期股骨頭壞死基本沒(méi)有作用，雖然有研究認(rèn)為阿侖膦酸鈉對(duì)抑制股骨頭壞死的發(fā)展有一定的作用，但仍不十分肯定。

對(duì)股骨頭壞死早期治療有賴于早期診斷和正確地分期，同時(shí)應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)證療效較為確切的方法，避免對(duì)病人進(jìn)行不必要的治療。

三、正確對(duì)待和選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)

由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)有價(jià)格昂貴、需要手術(shù)、有使用壽命、可能出現(xiàn)并發(fā)癥等原因。許多病人對(duì)此感到恐懼，不愿接受關(guān)節(jié)置換治療。從目前結(jié)果看來(lái)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法。

首先應(yīng)消除人們對(duì)關(guān)節(jié)置換的恐懼和誤解。臨床結(jié)果證明，關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，提高病人生活質(zhì)量。但是應(yīng)注意到的是，股骨頭壞死的關(guān)節(jié)置換有區(qū)別于其他關(guān)節(jié)置換的特殊之處：病人年輕，預(yù)期壽命長(zhǎng)，活動(dòng)量大，而且病人的基礎(chǔ)疾病影響骨的質(zhì)量，例如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡，同時(shí)治療這些疾病使用激素也會(huì)影響骨的質(zhì)量，飲酒對(duì)骨質(zhì)也會(huì)造成損害。因此對(duì)假體的固定，無(wú)論骨水泥還是非骨水泥均有影響。早期臨床應(yīng)用結(jié)果證明股骨頭壞死病人關(guān)節(jié)置換的使用壽命低于骨關(guān)節(jié)炎。因此在適應(yīng)癥選擇上應(yīng)盡量晚做。

但是如果晚期股骨頭壞死已嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也不應(yīng)無(wú)限制地拖延。目前新的骨水泥技術(shù)，新的非骨水泥假體和新的關(guān)節(jié)面均可延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命，應(yīng)該可以適當(dāng)?shù)貙⑹中g(shù)時(shí)間提前，但是嚴(yán)格限制適應(yīng)癥還是必須的。

關(guān)節(jié)置換的選擇包括：表面置換，半髖置換和全髖置換。半髖置換盡量不用，表面置換可在仔細(xì)選擇患者的情況下應(yīng)用，但不可盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥。全髖置換適用于絕大多數(shù)患者，但是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)面匹配長(zhǎng)期在位率不是十分理想，選用新型關(guān)節(jié)面如陶瓷、金屬、超高交聯(lián)聚乙烯等有望提高長(zhǎng)期使用壽命。

股骨頭壞死患者進(jìn)行功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。

功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，循序漸進(jìn)，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的病程（具體分為早、中、晚三期）、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。

1.坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300下，分3~4組進(jìn)行。

2.立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動(dòng)作反復(fù)。每日300下，分3~4組進(jìn)行。

3.臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動(dòng)作反復(fù)。每日100下，分3~4組進(jìn)行。

4.扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動(dòng)作反復(fù)。每日300下，分3~4組進(jìn)行。

5.內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、畫圈運(yùn)動(dòng)。每日300下，分3~4組進(jìn)行。

6.堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。

股骨頭壞死患者早、中、晚三期鍛煉原則要遵循動(dòng)靜結(jié)合。動(dòng)靜結(jié)合原則就是要限制股骨頭局部的活動(dòng)，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，來(lái)預(yù)防各個(gè)關(guān)節(jié)粘連形成的骨性關(guān)節(jié)炎和肌肉萎縮。股骨頭壞死作為一種骨科硬癥給很多患者帶來(lái)深刻的痛苦，同時(shí)股骨頭壞死的難以治愈給患者帶來(lái)無(wú)盡的煩憂，如何治療股骨頭壞死，治療有方法。