顱骨骨折可分為很多不同類型的骨折，每種骨折的癥狀和表現(xiàn)都不相同，那么如何進(jìn)行顱骨骨折的鑒別和檢查診斷呢？

顱骨骨折的檢查方法有哪些？

1、X線平片 顱骨X線檢查可以確定有無(wú)骨折和其類型，亦可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性，便于進(jìn)一步檢查和治療。

顱骨攝片時(shí)，一般應(yīng)攝常規(guī)的前后位和側(cè)位片，有凹陷骨折時(shí)，為了解其凹陷的深度應(yīng)攝以骨折部位為中心的切線位。當(dāng)懷疑枕骨骨折和人字縫分離時(shí)，需攝額枕半軸位或湯氏（Towne）位；如前額部著力，傷后一側(cè)視力障礙時(shí)，應(yīng)攝視神經(jīng)孔位；眼眶部骨折拍柯氏位，疑診顱底骨折時(shí)，如病情許可，應(yīng)攝頦頂位。

顱蓋骨折經(jīng)顱骨X線檢查確診率為95%～100%，閱片時(shí)應(yīng)注意骨折線的部位和分支不規(guī)則，邊緣比較銳利，借此可與顱骨的血管溝紋鑒別。當(dāng)骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈主干及其分支、橫竇溝或矢狀中線時(shí)，應(yīng)警惕合并硬膜外血腫。線形骨折也要與顱縫區(qū)別，顱縫有特定部位，呈鋸齒狀，內(nèi)板縫的投影亦不如骨折線清晰銳利。顱縫分離較骨折少見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童及青少年，多發(fā)生于人字縫、矢狀竇和冠狀縫，表現(xiàn)為顱縫明顯增寬，或有顱縫錯(cuò)位或重疊，兩側(cè)顱縫寬度相差1mm以上或?qū)挾瘸^(guò)1.5mm即可診斷顱縫分離。顱蓋部凹陷骨折可為全層或僅為內(nèi)板向顱內(nèi)凹陷，呈環(huán)形或星形，借切線位片了解其深度，結(jié)合臨床癥狀分析伴發(fā)的腦損傷。

顱底骨折經(jīng)X線檢查確診率僅為50%左右。診斷時(shí)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。即使顱骨平片未發(fā)現(xiàn)骨折線，如臨床表現(xiàn)符合，亦應(yīng)確定為顱底骨折。當(dāng)骨折線經(jīng)過(guò)額竇、篩竇、蝶竇和巖骨時(shí)，應(yīng)注意是否伴發(fā)腦脊液漏，并警惕這類內(nèi)開(kāi)放性顱骨骨折有并發(fā)顱內(nèi)感染的可能。另外閱片時(shí)還要注意顱底骨折的間接征象，如顱底骨折腦脊液漏可出現(xiàn)鼻旁竇和（或）乳突積液表現(xiàn)，竇腔混濁，密度增高。鼻旁竇或乳突損傷，可于顱骨周圍或顱內(nèi)出現(xiàn)氣體。顱內(nèi)積氣如果不是穿入骨折，則屬內(nèi)開(kāi)放骨折。

2、顱腦CT掃描 CT掃描采用觀察軟組織和骨質(zhì)的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折，尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向，同時(shí)可顯示與骨折有關(guān)的血腫，受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進(jìn)入腦內(nèi)的骨片也可通過(guò)CT掃描三維定位而利于手術(shù)治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。Bruce報(bào)道平掃定位率達(dá)50%，如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達(dá)69%。掃描時(shí)應(yīng)注意不同部位采用不同方法。額竇最好應(yīng)用軸位，篩竇、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描。應(yīng)注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描。

顱骨骨折的鑒別診斷

1、頭皮血腫

皮下血腫一般體積小，有時(shí)因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。

2、眼眶損傷

眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現(xiàn)為“熊貓眼”，應(yīng)注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內(nèi)、結(jié)膜下出血及眼球內(nèi)陷或眼球運(yùn)動(dòng)障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折?？尚蠧T予以鑒別。

3、中耳炎及鼻炎

中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現(xiàn)，鼻炎常有流清水涕的表現(xiàn)，這些都應(yīng)與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點(diǎn)包括：外傷史、是否發(fā)熱、流出液體的性狀等。