對(duì)于橈神經(jīng)損傷的診斷治療，在臨床上除了明確外傷性損傷，如骨折、持續(xù)明顯的神經(jīng)受壓、外傷性橈神經(jīng)斷離等嚴(yán)重受損，需骨科手術(shù)治療外，主要屬于神經(jīng)內(nèi)科診治的范圍。受傷后，到醫(yī)院檢查，首先需要進(jìn)行臨床體檢、其次是神經(jīng)電生理檢查，包括橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、肌電圖檢查等，和局部X線檢查。當(dāng)明確診斷后，根據(jù)原因和損傷情況的不同，主要選擇內(nèi)科治療和外科手術(shù)兩種治療方法。

橈神經(jīng)損傷診斷

1、有外傷史。

2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

3、肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

4、肌電圖檢查有助于診斷。

5、鑒別診斷

本病的診斷需與以下兩個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：

1、尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。

2、正中神經(jīng)損傷

肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。

橈神經(jīng)損傷的檢查

本病主要是進(jìn)行常規(guī)物理檢查。最常進(jìn)行的是神經(jīng)-肌電圖檢查：

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單次發(fā)放沖動(dòng)可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，所記錄到的電位即MU P。正常情況下，神經(jīng)沖動(dòng)使一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的所有肌纖維同步放電，產(chǎn)生一個(gè)MU P;但在失神經(jīng)的肌纖維中就不復(fù)如此，失神經(jīng)支配的肌纖維在2 周后，對(duì)乙酰膽堿的靈敏性增大，可達(dá)到正常的100 倍。它們會(huì)自發(fā)地發(fā)放電位，也就是纖顫電位。神經(jīng)電圖對(duì)周圍神經(jīng)損傷具有重要的診斷價(jià)值。肌電圖的異常只能證明神經(jīng)原性損害，而神經(jīng)電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV 對(duì)周圍神經(jīng)外傷很敏感，與運(yùn)動(dòng)纖維粗纖維易受傷有關(guān)。

根據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)：

①完全損傷： 有自發(fā)電活動(dòng)， 無MU P， CMA P、SNA P、MNCV 均消失；

②嚴(yán)重?fù)p傷： 有自發(fā)電活動(dòng)， 無MU P， CMA P 波幅下降、SNA P 下降或消失、MNCV 減慢或消失；

③不全損傷： 可有自發(fā)電活動(dòng)或插入電位延長(zhǎng)，MU P 減少、CMA P 下降、SNA P下降、MNCV 正?；驕p慢。