股骨頭壞死的病因多種多樣（約60多種）比較復(fù)雜難以全面系統(tǒng)地分類這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：

①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死如外力撞擊引起股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)扭挫傷等創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否范圍大小主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力

②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死如因氣管炎哮喘風(fēng)濕類風(fēng)濕頸肩腰腿痛糖尿病皮膚疾患等而長(zhǎng)期服用激素類藥物由于大量或長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病這是早期的一種說(shuō)法近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類劑型給藥途徑有直接關(guān)系與激素的總量及時(shí)間并不成正比但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過(guò)大劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一

③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害血脂的升高造成了血液粘稠度的增高血流速度減緩使血液凝固性改變因而可使血管堵塞出血或脂肪栓塞造成骨壞死臨床表現(xiàn)為酒后加重行走鴨子步心衰乏力腹痛惡心嘔吐等

④風(fēng)寒濕導(dǎo)致股骨頭壞死臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛寒濕為甚下蹲困難

⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死表現(xiàn)為全身消瘦面黃陽(yáng)痿早泄多夢(mèng)遺精乏力等

⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力困疼不能負(fù)重易骨折

⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死臨床表現(xiàn)為行走鴨子步下肢短肌肉萎縮行50米左右疼痛逐漸加重功能受限等

⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死表現(xiàn)為患肢寒冷酸痛不能負(fù)重易骨折骨明顯萎縮等

⑨骨結(jié)核合并骨壞死表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性午后低燒疼有定處消瘦盜汗乏力等

⑩手術(shù)后骨壞死在臨床中骨移植血管移植三年后骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死

此外還有氣壓性放射性血液病性疾病

在以上諸多因素中以局部創(chuàng)傷濫用激素藥過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血變性壞死

另外有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭缺血性壞死急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死

（一）創(chuàng)傷性由于髖部外傷后股骨頭或頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位或既沒(méi)有骨折又沒(méi)有脫位的支血管損傷均可造成股骨頭局部缺血進(jìn)一步發(fā)展為壞死

（二）非創(chuàng)傷性

（1）長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素占43%

（2）酒精中毒

（3）減壓病潛水飛行人員在高壓情況下血液和組織中溶解的氮增加環(huán)境壓力降低時(shí)已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出若壓力降低過(guò)快氮?dú)鈦?lái)不及排出即在體內(nèi)游離出來(lái)形成氣泡產(chǎn)生氣體栓塞氣體栓塞在血管血流受阻股骨頭局部血供變差缺血壞死

（4）其他高血壓糖尿病動(dòng)脈硬化肥胖癥痛風(fēng)放射治療燒傷后也可造成股骨頭壞死

股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：

①疼痛疼痛可為間歇性或持續(xù)性行走活動(dòng)后加重有時(shí)為休息痛疼痛多為針刺樣鈍痛或酸痛不適等常向腹股溝區(qū)大腿內(nèi)側(cè)臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射并有該區(qū)麻木感

②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限患髖關(guān)節(jié)屈伸不利下蹲困難不能久站行走鴨子步早期癥狀為外展外旋活動(dòng)受限明顯

③跛行為進(jìn)行性短縮性跛行由于髖痛及股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致早期往往出現(xiàn)間歇性跛行兒童患者則更為明顯

④體征局部深壓痛內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛4字試驗(yàn)陽(yáng)性伽咖s征陽(yáng)性A11is征陽(yáng)性TKdele叻uq試驗(yàn)陽(yáng)性外展外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限患肢可縮短肌肉萎縮甚至有半脫位體征有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性

⑤X線表現(xiàn)骨紋理細(xì)小或中斷股骨頭囊腫硬化扁平或塌陷

股骨頭壞死的類型

股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類具體如下：

①股骨頭全部壞死較少見是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死

②股骨頭錐（楔）形壞死最多見正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)外無(wú)壓區(qū)頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死

③股骨頭頂半月狀壞死發(fā)生率很高骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方死骨呈半月狀髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚

④股骨頭灶性骨壞死是最輕的這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷

⑤股骨頭核心性壞死

⑥非血管性骨壞死

股骨頭壞死的分期

骨壞死的發(fā)生演變和結(jié)局有其規(guī)律性病理過(guò)程即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小單發(fā)或多發(fā)都是這一過(guò)程的縮影股骨頭壞死的X線分期方法很多但我們一般采用ArletFicat和Hageffard的5期分法：

Ⅰ期（前放射線期）此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛負(fù)重時(shí)加重查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重X線顯示：可為陰性也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊

Ⅱ期{壞死形成頭變扁前期）臨床癥狀明顯且較I期加重X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松散在性硬化或囊性變骨小梁紊亂中斷部分壞死區(qū)關(guān)節(jié)間隙正常

Ⅲ期（移行期）臨床癥狀繼續(xù)加重X光片顯示：股骨頭輕度變扁塌陷在2mm以內(nèi)關(guān)節(jié)間隙輕度變窄

Ⅳ期（塌陷期）臨床癥狀較重下肢功能明顯受限疼痛多緩解或消失患肢肌肉萎縮X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂中斷有半月征塌陷大于2mm有死骨形成頭變扁關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅴ期（骨關(guān)節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)疼痛明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限X光片顯示：股骨頭塌陷邊緣增生關(guān)節(jié)間隙融合或消失髖關(guān)節(jié)半脫位正確的診斷和分期對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死可繼續(xù)做磁共振（MRI）或CT掃描但以上兩種檢查費(fèi)用較高故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可或加拍雙側(cè)髓部X線片屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片