年紀(jì)大了，很多老年人不可避免的會出現(xiàn)走路關(guān)節(jié)疼痛難忍、久坐后 “站不起來”的情況，但這種情況很容易被人忽視，從而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，60歲以上人口中，用X光檢查出骨關(guān)節(jié)炎跡象的比例高達(dá)75%。既然達(dá)到那么高的比例，家庭醫(yī)生在線就此非常榮幸采訪到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、關(guān)節(jié)外科主任蔡道章教授來了解骨性關(guān)節(jié)炎中的一種——膝關(guān)節(jié)炎的治療。蔡道章副院長指出膝關(guān)節(jié)炎保守治療無效需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)置換術(shù)60歲以上的患者極為適合。

三姐妹同時患上重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說動手術(shù)母親就會癱，放棄治療？

三位程阿姨是來自貴州安順市寧谷鎮(zhèn)的三姐妹，年齡相差約五歲，都是已年過六旬的老太太了。三姐妹年輕時在村里下田，以種菜賣菜維持生計?，F(xiàn)今年齡大了，本該頤養(yǎng)天年的她們卻又遭受到關(guān)節(jié)疼痛的折磨。今年66歲的大姐，從10年前起，膝關(guān)節(jié)就漸漸退化，她走起路來常常疼痛難忍，“像被釘子扎到那么痛，經(jīng)常要俯身用手掰著膝蓋走。”二妹、小妹也同樣受到了雙腿的折磨，她們一想起走路來都緊皺著眉頭。“平時膝蓋都是彎的，不能伸直，痛到天天都要吃止痛藥?！毕リP(guān)節(jié)的毛病嚴(yán)重影響了三姐妹的日常生活，她們幾乎哪兒也不能去，只能呆在家里，小范圍地慢慢移動。家人為了給三姐妹治病，四處尋醫(yī)問藥，但始終沒見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重了。

今年年初時，大姐膝蓋疼痛的病情加重，雙下肢浮腫，行走變得更為艱難?？粗先说耐纯?，家人焦急萬分。大姐的兒子說，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院幾乎都看過了，醫(yī)生說動手術(shù)母親就會癱，他當(dāng)時已經(jīng)快絕望了。就在此時，他聽說大舅同單位的同事來廣州做了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)得很好了。小伙子半信半疑，連夜趕過去查證。若非親眼目睹，他也不相信?？吹酱缶送碌碾p腿已經(jīng)恢復(fù)完好，走路也沒問題。當(dāng)場，他撥通了治好老大爺?shù)牟痰勒赂痹洪L的電話，將三位長輩的情況告知蔡院長，蔡院長的答復(fù)讓他更有信心，他決心要帶母親和兩位阿姨過來治病。

三姐妹成功置換關(guān)節(jié)后的合照

住院后，經(jīng)蔡道章副院長詳細(xì)診斷，三個阿姨均患了重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，關(guān)節(jié)軟骨磨損，骨與骨摩擦，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，行走艱難，需要做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)才能從根本上去除病痛。經(jīng)過嚴(yán)格、詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，蔡院長前后為三姐妹分別實施了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后她們在醫(yī)生們的精心指導(dǎo)和康復(fù)科醫(yī)生的康復(fù)按摩下，第3天已經(jīng)能下地用助步器行走了。

人未老腿先老，O型和X型患者更容易得骨關(guān)節(jié)炎

蔡道章副院長指出許多老人暮年以后，雖然身體還可以，但是卻會漸漸出現(xiàn)下肢沉重、膝蓋僵硬，上下樓困難甚至不能行走的情況，這就是人們常說的所謂“人未老腿先老”。由于下肢的關(guān)節(jié)是人類日常生活中使用最多、負(fù)荷最重的運動器官，在幾十年的生命長河中關(guān)節(jié)的自然磨損尤其厲害，所以最早出現(xiàn)老化。醫(yī)學(xué)上把這種骨關(guān)節(jié)因為自然磨損而出現(xiàn)的老化稱之為“骨關(guān)節(jié)退行性變”。

如果雙腿出現(xiàn)畸形，無論是內(nèi)翻還是外翻，都更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。O型腿患者更容易得內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，這和內(nèi)側(cè)負(fù)重過大有關(guān)，如果是X型腿，外側(cè)負(fù)重更大，則容易得外側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。O型和X型腿做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，不僅僅能治療膝關(guān)節(jié)炎，同時也能矯正畸形。如果沒有矯正原有的畸形，關(guān)節(jié)置換術(shù)后也會導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)負(fù)重加大，加快磨損，前期可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗。

保守治療無效需要進(jìn)行手術(shù)治療

關(guān)節(jié)置換術(shù)60歲以上的患者極為適合

蔡道章副院長提到，治療骨關(guān)節(jié)病的方法有很多，得了骨關(guān)節(jié)退行性變也并不可怕，早期可以用藥物和理療等方法控制病變的發(fā)展。但是，骨關(guān)節(jié)的退行性變是人體自然衰老不可抗拒的過程，保守的方法是無法進(jìn)行徹底治療的。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過人為的手段使骨關(guān)節(jié)衰老的過程減慢，但是卻不能終止它的發(fā)生。就像醫(yī)學(xué)能夠讓人長壽，卻不能使人長生不老一樣。保守治療無效的情況下就需要進(jìn)行手術(shù)治療了，常用的手術(shù)治療方法是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已有幾十年歷史，首屬膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)比較難，在完成關(guān)節(jié)置換之后，在三維空間任意一角度，如出現(xiàn)偏差三度，等同于手術(shù)白做，所以人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求比較高。手術(shù)是否成功，和醫(yī)生團(tuán)隊有密切關(guān)系，需要長期的訓(xùn)練才能熟練掌握關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

部分患者擔(dān)心關(guān)節(jié)置換器材老化的問題，蔡道章副院長指出目前用于關(guān)節(jié)置換的金屬或陶瓷能夠保證20年的正常運行，所以按照這個推算，60歲以上的老年人最為適合。

關(guān)節(jié)置換術(shù)需要重點防治感染

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，年輕患者第二天即可下床走路，最遲不超過3天就可以下床行走，一周后基本可以去掉輔助器自行行走。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率和執(zhí)刀醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗密切相關(guān)。蔡道章副院長特別指出手術(shù)只要無感染，基本都能夠成功，如果出現(xiàn)感染，手術(shù)就失敗了。但即使醫(yī)生技術(shù)再好，防感染措施做得非常到位，依然避免不了感染的情況。關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率在千分之一到二之間，一旦出現(xiàn)感染，需把感染關(guān)節(jié)去掉，三個月后再重新做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

蔡道章副院長特別提到預(yù)防手術(shù)感染需要在術(shù)前對患者進(jìn)行認(rèn)真評估，一則評估患者的身體狀況，是否有使用影響免疫系統(tǒng)的藥物或者有抵抗力低下的疾病，如果有，需先進(jìn)行處理；二則看患者肢體是否有感染，比如爛牙、泌尿系感染等。最后需要合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

手術(shù)采用多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后多進(jìn)行功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)置換比髖關(guān)節(jié)置換更疼痛，蔡道章副院長提出術(shù)前就開始用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中、術(shù)后使用多模式鎮(zhèn)痛，可盡可能的減輕患者的疼痛。術(shù)后患者需加強(qiáng)以肌肉鍛煉為主的功能鍛煉，這樣利于功能的恢復(fù)。蔡道章副院長提醒患者朋友，不宜做劇烈運動，如足球、籃球等，但可以選擇游泳、爬山之類的適當(dāng)負(fù)重運動。

在采訪的最后，蔡道章副院長提出：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：蔡道章

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長 骨科中心副主任科室主任 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師

中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會主任委員，廣東省人體組織工程學(xué)會理事長，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會副主任委員、骨科分會常委，中華骨科學(xué)會廣東分會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組長，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會骨關(guān)節(jié)損傷與組織工程專業(yè)委員會副主任委員。

在骨科各領(lǐng)域有較深的造詣，尤其在關(guān)節(jié)外科方面，已開展全身髖、膝、踝、肩、肘、腕六大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡檢查和鏡下手術(shù)，率先在廣東開展關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)、膝關(guān)節(jié)半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位固定術(shù)等高難度手術(shù)。并已開展髖、膝、肩、肘四肢大關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，被廣東省定為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)指導(dǎo)專家。

出診時間：周二、五上午

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