脫臼是發(fā)生在關(guān)節(jié)上的一種疾病，有時(shí)關(guān)節(jié)脫位是單純的，復(fù)位后休息一段時(shí)間即可痊愈，有時(shí)關(guān)節(jié)脫位可伴隨脫位骨頭的骨折，恢復(fù)起來就困難一些，時(shí)間也長(zhǎng)。

在全身各種關(guān)節(jié)脫位中，以肘關(guān)節(jié)脫位最多見，肩關(guān)節(jié)排在第二位，然后是髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的診斷比較容易，運(yùn)動(dòng)損傷性脫位的共同特征為有外傷史，患處關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)功能喪失，有時(shí)可合并血管和神經(jīng)損傷。關(guān)節(jié)脫位的體征也非常明顯，一有明顯的畸形，如肘關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)向后明顯凸出，肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)出肩部的曲線消失，形成方肩畸形等。二是發(fā)生彈性固定，即脫位后因骨頭被關(guān)節(jié)囊、韌帶卡住并伴隨肌肉痙孿，患肢被保持在異常位置，如肘關(guān)節(jié)脫位被固定于半伸位，肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)被固定在半外層位，患者以健側(cè)手托著患側(cè)前臂，頭和上身都向患側(cè)傾斜，喜歡坐位。三是關(guān)節(jié)盂所在部位空虛，即脫位后關(guān)節(jié)囊內(nèi)摸不到原有的骨頭，而在不該出現(xiàn)的地方可摸到脫位的骨頭，如肘關(guān)節(jié)脫位可于肘前方摸到肱骨（上臂骨）遠(yuǎn)端，肘后部可摸到尺骨鷹咀（前臂骨）近端，肩關(guān)節(jié)脫位可在鎖骨下（胸前上方）或腋窩處摸到肱骨頭。當(dāng)然。拍攝X光片可以明確診斷。

典型的關(guān)節(jié)脫位癥狀體征明顯，患者都會(huì)及時(shí)赴醫(yī)院攝X光片檢查，診斷不難，并能得到恰當(dāng)處理。但是在臨床上也時(shí)有一些患者因損傷較輕，僅發(fā)生關(guān)節(jié)不完全脫位或者半脫位而被忽視，導(dǎo)致治療延誤。因此，對(duì)待關(guān)節(jié)處發(fā)生的損傷一定要格外當(dāng)心，尤其是傷后關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，或者出現(xiàn)畸形，那怕是輕微畸形均不可掉以輕心，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，有些發(fā)生不完全脫位或者半脫位的患者有可能在受傷時(shí)或者發(fā)生后于不經(jīng)意中活動(dòng)關(guān)節(jié)獲得復(fù)位，常聽到“啪”的一聲，關(guān)節(jié)活動(dòng)得到恢復(fù)而以為·沒事了”。這很可能導(dǎo)致不良后果。因關(guān)節(jié)中骨頭雖然已經(jīng)復(fù)位，但不完全脫位和半脫位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷并不會(huì)立刻恢復(fù)，該關(guān)節(jié)還應(yīng)固定休息2—3周才能康復(fù)。而不恰當(dāng)?shù)倪^早過頻的關(guān)節(jié)活動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)障礙，造成關(guān)節(jié)囊松弛，衍變成該關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，那就更麻煩了。這種脫位多因第一次脫位治療不當(dāng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛后發(fā)生，以后只要受到輕微損傷，甚至正常活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)范圍稍過大即反復(fù)發(fā)作，故值得警惕。

歪脖子 不一定就是落枕

落枕一般就會(huì)歪脖，可歪脖都是落枕嗎？北京積水潭醫(yī)院小兒骨科副主任醫(yī)師指出，有一種病，其癥狀類似落枕，看起來就是歪脖，孩子也會(huì)感到脖子疼，但家長(zhǎng)應(yīng)該明白，孩子一般不容易落枕，這種情況很有可能是患了寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位。

在兒童感冒、上呼吸道感染時(shí)，由于韌帶、頸部沒有完全發(fā)育，這些部位還比較脆弱，像穿套頭衣服用力或碰撞后（身體受碰撞發(fā)生運(yùn)動(dòng)而頸部以上還是保持慣性運(yùn)動(dòng)，醫(yī)學(xué)上叫“揮鞭傷”），韌帶就會(huì)松弛，這時(shí)再進(jìn)行不正確或劇烈的運(yùn)動(dòng)，就容易造成寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，表現(xiàn)為歪脖，伴有疼痛。

與落枕不同的是它是上頸椎骨突的疼痛，落枕是頸椎兩側(cè)的肌肉疼，更為重要的是在寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位癥狀前兩周，會(huì)有上呼吸道感染及炎癥發(fā)生。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位的高發(fā)人群是2-12歲的兒童。輕微時(shí)的癥狀是手腳麻木、力量差，還會(huì)影響到呼吸，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致癱瘓。因此，如果孩子脖子疼或歪脖時(shí)，家長(zhǎng)一定要仔細(xì)回想兩周前孩子是否有像咽炎、牙齦炎、鼻竇炎、扁桃體炎等原發(fā)病，如果有就要高度懷疑孩子是否得了寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，而不是簡(jiǎn)單的落枕。

到醫(yī)院就診前，不要輕易碰頸部，以減少再損傷的機(jī)會(huì)，要帶脖套（軟頸托）固定，注意不能睡過高的枕頭（標(biāo)準(zhǔn)高度是與軀干持平），更要積極治療引起誘發(fā)的原發(fā)病（如咽炎、牙齦炎、鼻竇炎、扁桃體炎等）。

常見關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷

先天性髖關(guān)節(jié)脫位本身并不能引起股骨頭壞死。但無論是手法整復(fù)或切開整復(fù)，都很容易發(fā)生股骨頭壞死。此并發(fā)癥的原因是由于在行復(fù)位時(shí)對(duì)股骨頭毛細(xì)血管造成不同程度的損害所致。

造成頭壞死的另一原因是復(fù)位后須做外固定，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被固定于過度屈曲外展位或過度內(nèi)旋位，可造成旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的受擠壓而影響股骨頭頸的供血障礙，而且長(zhǎng)時(shí)間保持這個(gè)姿式也能使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，引起靜脈返流障礙，頭內(nèi)靜脈郁滯，骨內(nèi)壓增高，輸人血量減少，甚至血流中斷發(fā)生缺血壞死。

非手術(shù)療法比手術(shù)療法的壞死率低、術(shù)前或復(fù)位前有二周以上骨牽引者壞死率最低，若頭壞死發(fā)生在股骨頭骨？出現(xiàn)以前，則骨骼生長(zhǎng)較晚且畸形嚴(yán)重，若發(fā)生在股骨頭骨？出現(xiàn)以后、則頭密度增加而呈扁平。

肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別

肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。

肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為突發(fā)暴力損傷后，即刻出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，同時(shí)伴發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。查體可見肱骨頭移位后，原有的關(guān)節(jié)盂處空虛，三角肌塌陷，使肩關(guān)節(jié)處形成方角，稱為方肩畸形。此時(shí)還可在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。X線片可明確顯示脫位的類型和位置。