南方醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　博文先生問(wèn)：“我是小三陽(yáng)16年，02年開(kāi)始每年4次檢查肝功都正常，HBV DNA<1000， B超發(fā)現(xiàn)脾腫大，去年8月初做CT掃描，脾大8肋單元。”關(guān)于“小三陽(yáng)”慢性攜帶者的單一脾臟腫大，也有幾位網(wǎng)友提問(wèn)。網(wǎng)友小河先生還自己要求在不同醫(yī)院做過(guò)3次肝穿刺，他憂心忡忡，曾經(jīng)與我討論過(guò)幾次。即使檢不出病毒，肝功能正常，脾臟腫大仍容易讓人聯(lián)想到肝硬化，確是當(dāng)事人心中難以清除的一片陰影。我想每個(gè)人的情況未必相同，設(shè)想有下面幾種可能性，列舉出來(lái)使你有解決問(wèn)題的線索。你如果也有脾臟腫大，還是要去就醫(yī)檢查，不要簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”。

　　單純脾臟腫大有什么可能性？

　　按病情輕重次序列舉如下：

　　一、某種童年疾病遺留下的脾大：許多疾病可以脾臟腫大，大多數(shù)病好了，脾臟也會(huì)縮小。但也有一些慢性病痊愈后，因脾臟纖維化而不會(huì)恢復(fù)原狀。如瘧疾、傷寒等，你童年時(shí)可能有過(guò)發(fā)熱，現(xiàn)在早忘了。病因早已無(wú)影無(wú)蹤，不足為害，留下脾大又有何妨？

　　二、乙肝活動(dòng)后遺留下的脾大：多年多次檢查轉(zhuǎn)氨酶和血清病毒都無(wú)異常，病變已不再活動(dòng)。做過(guò)肝穿刺也沒(méi)有肝硬化。

　　腹腔有足夠的空間放置脾臟，對(duì)健康有利（脾臟是免疫器官）無(wú)害（白細(xì)胞和血小板都正常，就是說(shuō)沒(méi)有發(fā)生脾功能亢進(jìn)）。既然有利無(wú)害，當(dāng)然可以“存而不論”。

　　三、靜止的輕度肝硬化：多年多次檢查轉(zhuǎn)氨酶和血清病毒都無(wú)異常，病變已不再活動(dòng)，可能過(guò)去病變活動(dòng)時(shí)已經(jīng)發(fā)生輕度的肝硬化。

　　如果血常規(guī)檢查沒(méi)有脾功能亢進(jìn)，胃鏡檢查沒(méi)有胃食管靜脈曲張，即使有輕度的肝硬化，只要不飲酒、不過(guò)勞，對(duì)生活、工作和生命影響不大，能診斷清楚當(dāng)然好，其實(shí)掛起來(lái)也無(wú)不可。

　　其實(shí)，靜止的輕度肝硬化并不很少，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的肝硬化，只是實(shí)際存在肝硬化中的很小部分。因無(wú)明顯炎癥活動(dòng)，肝硬化患者可以沒(méi)有癥狀，從來(lái)就不知道自己有過(guò)肝病，只是在例行體檢、或因其他疾病開(kāi)腹手術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　怎樣確定潛在進(jìn)展的輕度肝硬化？

　　既然身體中出現(xiàn)了異常的現(xiàn)象，不能掉以輕心，還是應(yīng)該把問(wèn)題搞清楚。

　　首先是確定有無(wú)肝硬化？要肯定或否定都不很容易，你必需有耐心。B超、CT對(duì)輕度肝硬化經(jīng)常會(huì)漏診，現(xiàn)在有一種叫“肝纖維化掃描”的儀器，對(duì)檢出肝硬化比較靈敏，但也有誤判的可能性。如果想弄清楚，只有做肝穿刺了。

　　確定有肝硬化，更重要的是確定有無(wú)潛在的活動(dòng)性？轉(zhuǎn)氨酶正常才叫做“潛在”，因病毒復(fù)制水平很低，多次檢查才偶然可以檢出。所以需要二、三個(gè)月檢查一次肝功和HBV DNA，堅(jiān)持一、二年，如都無(wú)異常，才可以認(rèn)定病情已經(jīng)不活動(dòng)，不會(huì)進(jìn)展。

　　只要能確診肝硬化，并能檢出HBV DNA，即使肝功能正常，也應(yīng)該抗病毒治療。

　　如果否定了潛在進(jìn)展的肝硬化，腫大的脾臟還能縮小嗎？

　　不論什么病因，脾腫大的過(guò)去大多因脾髓增生或脾臟淤血，當(dāng)前已經(jīng)有廣泛的纖維化，新形成的纖維可以吸收，老的膠原纖維很難逆轉(zhuǎn)，早就腫大的脾臟要明顯縮小可能很難。

　　纖維化的脾臟和纖維化的肝臟是不同的。纖維化的肝臟會(huì)阻礙門靜脈血流，引起門靜脈高壓而發(fā)生多種肝硬化的合并癥；脾臟是最末端的器官，不會(huì)影響其他器官的血流，所以你不必?fù)?dān)心，纖維化的脾臟對(duì)健康并無(wú)大礙。

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