南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　B超：Zsw先生脾厚度有所變化：去年10月脾厚4.1cm，今年6月檢查變成4.6cm，擔(dān)心病變加重了。家園先生最近一次B超從血管紋理“尚清晰”變成了“欠清晰”，懷疑慢性攜帶已悄然展開(kāi)炎癥?！靶∪?yáng)”先生當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝囊腫0.4*0.3cm，在南方醫(yī)院是0.4*0.4cm；血管瘤當(dāng)?shù)?.2*1.7cm，南方醫(yī)院只有1cm，而2006年在湘雅醫(yī)院有2.9cm，他擔(dān)心自己的肝病正在變化。

　　肝功：“小三陽(yáng)”先生說(shuō)谷丙升高44.4降到34.0正常了，谷草也在降，由28.5到27.4降的慢些了。

　　血清纖維化標(biāo)志：‘自己戰(zhàn)勝命運(yùn)’女士臨分娩時(shí)檢查有三項(xiàng)增高：III型前膠原337，IV型膠原73，透明質(zhì)酸102，層粘連蛋白138，她“拿著檢查結(jié)果，哭到天明”。但產(chǎn)后50天檢查III型前膠原122，IV型膠原126，透明質(zhì)酸40，層粘連蛋白187。半年后III型前膠原97，IV型膠原74，透明質(zhì)酸55，層粘連蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”嗎？

　　兩對(duì)半：Zsw先生去年10月檢查乙肝六項(xiàng)中HBsAg定量為16.595，今年6月為18.333，擔(dān)心升高了。

　　HBV DNA：Ring先生08年1月2.85E+03，08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03，于是他問(wèn)：4月份的DNA升高，是不是出現(xiàn)耐藥？應(yīng)該多加一種藥嗎？

　　這些人關(guān)心自己的健康，能定期檢查，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)。如果病友們都能這樣，就不會(huì)有這么多人耽誤病情、而發(fā)生肝硬化和肝衰竭了！只是他們看待數(shù)據(jù)存在誤區(qū)，這可能比較普遍，你也有這樣的問(wèn)題嗎？

　　生物學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果能分毫不差嗎？

　　在日常生活中，大家比較習(xí)慣物理計(jì)量，秤斤記兩，量尺算寸，可以分毫不爽。身體檢查的數(shù)據(jù)卻不是這樣，你量血壓或測(cè)體溫，即使所處的條件大體相同，每次的結(jié)果能一樣嗎？

　　試驗(yàn)用的試劑和方法不同，參照值也不一樣；不同批的試驗(yàn)條件不可能完全一致，結(jié)果當(dāng)然會(huì)有些差異，所以生物學(xué)試驗(yàn)都允許有一些誤差。

　　這些試驗(yàn)都能正確反映問(wèn)題嗎？

　　許多試驗(yàn)的結(jié)果都需要經(jīng)過(guò)分析，即使是以陰性或陽(yáng)性表示的定性試驗(yàn)，因靈敏性（100份應(yīng)該陽(yáng)性的標(biāo)本檢測(cè)出來(lái)的陽(yáng)性%數(shù)）和特異性（100份檢測(cè)出來(lái)的陽(yáng)性標(biāo)本真正應(yīng)該的陽(yáng)性%數(shù)）不同，也可以出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。

　　檢查最多的項(xiàng)目可能是轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)氨酶在蛋白質(zhì)代謝中是轉(zhuǎn)移氨基酸的酶，大多數(shù)身體細(xì)胞都有這種酶。你如果打完一場(chǎng)球，腿肚子發(fā)酸，這時(shí)檢查谷草酶可能會(huì)升高10～30。

　　“血纖四項(xiàng)”可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化，如一位重災(zāi)煙民、或患慢性支氣管炎的老人，“血纖”增高可能由于肺纖維化。因?yàn)椴皇歉卫w維化的特異性標(biāo)志，現(xiàn)在西方國(guó)家和我國(guó)港澳臺(tái)的醫(yī)院都不檢查血清纖維化標(biāo)志物了。

　　乙肝抗原抗體即使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的雅倍試劑也只是半定量，可以有幾十至上百的正常誤差。

　　HBV DNA的結(jié)果1.00E08表示1毫升血清中有1億個(gè)乙肝病毒，如果檢查有100萬(wàn)個(gè)病毒的出入，也只是1%的誤差，所以要用多少次方來(lái)判斷數(shù)量的增減?！靶∪?yáng)”感染者可在1.00 E03的基線上下徘徊，只表示還有微量病毒復(fù)制，一、二次檢不出或偶爾偏高都不能說(shuō)明感染水平有何變化。

　　對(duì)B超的誤區(qū)最大，其實(shí)對(duì)肝炎診斷或病情評(píng)估的意義很有限，主要對(duì)發(fā)現(xiàn)占位性病變（腫瘤、囊腫、血管瘤）有用，早期篩檢肝癌是其最重要的貢獻(xiàn)。對(duì)肝硬化漏診很多，誤診也不少。診斷脂肪肝比較正確。B超檢查有很大的主觀性，結(jié)果的準(zhǔn)確性特別依靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)。

　　不同醫(yī)院的結(jié)果可以對(duì)比嗎？

　　不同醫(yī)院的化驗(yàn)檢查因試劑和檢測(cè)方法不同，有不同的參照值。如甲胎蛋白不同醫(yī)院的參照值在5～50之間，不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不能用報(bào)告的絕對(duì)值來(lái)做比較。

　　有些誤差較大的檢查結(jié)果，如血清HBV DNA定量，雖然多數(shù)醫(yī)院以<1.00 E03作為檢查的基線，其實(shí)不同醫(yī)院間的結(jié)果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治療的效果，最好在同一醫(yī)院檢查。

　　驗(yàn)單的結(jié)果應(yīng)該怎樣正確分析？

　　1、學(xué)習(xí)一點(diǎn)科普文章，了解有關(guān)這些檢查的基礎(chǔ)知識(shí)。不要直接把驗(yàn)單的數(shù)據(jù)照抄出來(lái)，然后提問(wèn)“我有什么問(wèn)題？我的病情怎樣？”，這樣你總也學(xué)不會(huì)，請(qǐng)你讀過(guò)相關(guān)博文，如果還不清楚歡迎提問(wèn)。

　　2、要大致了解不同檢查的可靠性，可能有多少正常誤差。一些考核治療效果的數(shù)據(jù)，盡可能在同一醫(yī)院檢查。

　　3、不要按照物理量度來(lái)看待生物學(xué)檢查，對(duì)驗(yàn)單上的數(shù)據(jù)不能“斤斤計(jì)較”；對(duì)B超的描述不能一個(gè)字、一個(gè)字地前后對(duì)比。一般肝炎的患者6個(gè)月做一次B超夠了，節(jié)約錢(qián)也免了許多煩惱。

　　4、現(xiàn)在有些醫(yī)院為了創(chuàng)收，開(kāi)設(shè)了許多不必要的檢查項(xiàng)目。你如果很寬裕，為醫(yī)院做點(diǎn)貢獻(xiàn)也好。不然要問(wèn)問(wèn)醫(yī)生：為什么要做這一項(xiàng)？

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