南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　其實血清轉氨酶正常的情況并不相同，也不是都不能用干擾素。那么，病友先生提出的情況能用干擾素嗎？

　　肝功能正常的乙肝病毒感染者病情都相同嗎？

　　這里的肝功實際指血清轉氨酶，血清轉氨酶常常能夠反映肝內的炎癥情況。干擾素主要作為免疫調節(jié)劑用來治療慢性乙型肝炎，肝內炎癥越活躍，越能發(fā)揮干擾素的免疫效應，治療效果就越好。

　　乙肝病毒感染者如果肝功從來都是正常的，那是慢性乙肝攜帶者，對乙肝病毒幾乎沒有免疫反應，醫(yī)學術語叫做“免疫耐受性”。對這樣的乙肝病毒感染者用干擾素治療，就像一粒石子投向池塘，一絲波紋不起。

　　慢性乙型肝炎經(jīng)核苷類藥治療后肝功恢復正常，如果病毒也檢不出，HBeAg也消失了，這在醫(yī)學中叫做“非活動性攜帶”，肝炎后免疫耐受性已經(jīng)消失，所以與“小三陽”的慢性乙肝攜帶有本質的不同?！胺腔顒有詳y帶”的病情已經(jīng)控制，也無需干擾素治療了。

　　肝功正常的病人都不能用干擾素嗎？

　　上文指出：經(jīng)核苷類藥治療血清轉氨酶正常的病人，與血清轉氨酶正常的慢性乙肝攜帶者病情完全不同，只要病毒水平還高、HBeAg還是陽性，就需要繼續(xù)抗病毒治療。

　　血清轉氨酶有時不能正確反映肝內炎癥：如服用核苷類藥只有2～3個月，如果轉氨酶已經(jīng)正常，但肝內炎癥并沒有消失，還有改用干擾素的可能。

　　用干擾素治療的病人，約1/3在治療后期血清病毒水平還較高，而轉氨酶可能恢復正常，如果病毒水平不再下降，可能治療失敗；如果病毒水平還在下降，繼續(xù)治療還有治好的希望。

　　有些一些未經(jīng)抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人，長期血清轉氨酶波動，近年降低了，但并不穩(wěn)定；有些肝炎病變可能較重，但血清轉氨酶只有小幅度波動。這些病人有時轉氨酶正常、有時波動的病人，可以做肝穿刺，如果有炎癥，也適合干擾素治療。

　　肝臟病變有時比較隱蔽，可能在不很明顯的臨床過程中進展，需要觀察，需要分析，不能一概而論。

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