南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　慢性乙肝病毒攜帶者的恢復(fù)期

　　慢性乙肝病毒感染的自然經(jīng)過(guò)可分2個(gè)時(shí)期：開(kāi)始都是“大三陽(yáng)”，病毒大量復(fù)制；隨著人體免疫的發(fā)展，病毒復(fù)制逐漸減少，許多年后轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。

　　在“小三陽(yáng)”感染者，乙肝病毒復(fù)制非常非常的少，血液中已經(jīng)檢查不出來(lái)了，當(dāng)然傳染性非常非常的低；乙肝病毒復(fù)制非常非常的少，一般也不會(huì)發(fā)生肝炎了。再過(guò)十幾年，“小三陽(yáng)”消失了，乙肝病毒感染也就結(jié)束了。因而，“小三陽(yáng)”攜帶者是乙肝病毒感染的恢復(fù)期。

　　我國(guó)有1.2億的慢性乙肝病毒攜帶者，其中大多數(shù)是“小三陽(yáng)”；我國(guó)有近3千萬(wàn)慢性乙型肝炎，其中約1/3是“小三陽(yáng)”。因此，在“小三陽(yáng)”乙肝病毒感染者之中，極大多數(shù)是攜帶者。

　　乙肝病毒變異的慢性乙型肝炎

　　然而，在慢性乙肝病毒感染者當(dāng)中，有少數(shù)是“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎，這是怎樣發(fā)生的呢？

　　“大三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎沒(méi)有很好治療，拖的時(shí)間長(zhǎng)了，病人體內(nèi)總會(huì)有些免疫功能。乙肝病毒為了繼續(xù)在體內(nèi)生存，只有改頭換面，變成“小三陽(yáng)”才能逃脫免疫清除。病毒改變自己叫做“病毒變異”，病毒變異為了逃脫免疫清除，叫做“免疫逃避”。不規(guī)范的抗病毒治療，或者規(guī)范的治療而效果不好，病毒也會(huì)變異成“小三陽(yáng)”。大多數(shù)“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎就是這樣轉(zhuǎn)變來(lái)的。

　　很少數(shù)“小三陽(yáng)”的慢性攜帶者因?yàn)樾锞?、用傷肝藥物、或其他誘因，也可能發(fā)生慢性肝炎。

　　此種變異病毒復(fù)制活性不很強(qiáng)，“毒性”也較低，故感染水平不高，炎癥反應(yīng)也不很重，所以長(zhǎng)期不被重視。

　　“小三陽(yáng)”的慢性肝炎病情隱襲，病變逐漸積累，可在“無(wú)癥狀”或“輕度肝炎”的過(guò)程中進(jìn)展為晚期肝病，發(fā)生肝硬化的比率較高，當(dāng)前住院的晚期肝病中大多是“小三陽(yáng)”。

　　所以，“小三陽(yáng)”的慢性肝炎主要是在“大三陽(yáng)”時(shí)期沒(méi)有治療好被耽誤的，過(guò)去已經(jīng)耽誤了，切莫再耽誤了。

　　同是“小三陽(yáng)”，怎樣區(qū)別？

　　一樣的乙肝病毒感染，一樣的“小三陽(yáng)”，一個(gè)是快好了，一個(gè)卻比“大三陽(yáng)”還要差。兩者怎樣區(qū)別呢？

　　最重要的是檢查血清病毒（HBV DNA）和肝功能。“小三陽(yáng)”的慢性攜帶者血清病毒陰性，有時(shí)也可有很低水平的HBV DNA，而多次檢查血清轉(zhuǎn)氨酶都正常?！靶∪?yáng)”的慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高，卻不一定有“大三陽(yáng)”病例那樣高的水平；而且可有波動(dòng)，有時(shí)可能正常，但多次檢查中的多數(shù)是不正常的。

　　對(duì)“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎的病情做出正確判斷，要比“大三陽(yáng)”的病例困難得多。在100例“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎中，大約有30例已經(jīng)是早期肝硬化、甚至已經(jīng)是輕度的肝硬化了。

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