肝硬化是一種較為嚴(yán)重的肝臟疾病，主要指由于各種原因長(zhǎng)期反復(fù)引起肝臟損害，導(dǎo)致肝組織形成彌漫性纖維化，伴再生結(jié)節(jié)形成，出現(xiàn)假小葉結(jié)構(gòu)等。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，肝硬化的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病也趨于年輕化。

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》在2020年發(fā)布了有關(guān)肝硬化的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示：2017年全球肝硬化的發(fā)病人數(shù)將近1.2億。而我們國(guó)家肝硬化的病人也從1990年的600-700萬(wàn)人增長(zhǎng)至現(xiàn)在的1200萬(wàn)，患者數(shù)量龐大。廣東省中醫(yī)院肝病專科副主任醫(yī)師謝玉寶提醒，肝硬化早期癥狀不典型甚至無(wú)癥狀，導(dǎo)致該病發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，但肝硬化的結(jié)局并非只有肝癌，積極治療和改變致病因素，肝硬化也有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)！

為什么會(huì)出現(xiàn)肝硬化？酒精是“催化劑”

“在肝硬化的患者中，很大一部分是由感染嗜肝病毒如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎發(fā)展而來(lái)的，另外其他病原體感染如細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等引起的肝硬化也不在少數(shù)?！敝x玉寶介紹，肝硬化還與化學(xué)損傷、自身免疫性因素、遺傳代謝性因素有關(guān)。

經(jīng)常酗酒，濫用藥物，會(huì)對(duì)肝臟帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因?yàn)楦渭?xì)胞形成損傷后，肝臟修復(fù)過(guò)程中會(huì)伴有纖維化的改變，繼而出現(xiàn)假小葉。長(zhǎng)期大量飲酒不僅會(huì)傷害到肝臟的功能，影響代謝功能，出現(xiàn)脂肪肝，還會(huì)加速本身有病毒性肝炎的疾病進(jìn)展，是肝硬化的“催化劑”。

除此之外，部分肝硬化患者發(fā)病與自身免疫性因素有關(guān)，如原發(fā)性膽汁性肝病、原發(fā)性硬化膽管炎；當(dāng)然也有與遺傳代謝性相關(guān)的因素，如脂質(zhì)代謝紊亂引起的脂肪肝、鐵代謝異常導(dǎo)致的原發(fā)性血色病等。

早期癥狀不典型？要關(guān)注乏力與腹脹

臨床上將肝硬化按照不同的需求來(lái)分類，如按照病因，肝硬化可以分為病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、藥物損傷形成的肝硬化及自身免疫性肝炎后肝硬化。按照病理改變特點(diǎn)，又可分為大結(jié)節(jié)性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化及大小結(jié)節(jié)混合性和不完全間隔性肝硬化。按照肝功能的情況，又可分為代償期肝硬化、失代償期肝硬化。

雖然肝硬化種類多，但早期肝硬化臨床表現(xiàn)卻不具有特異性。謝玉寶指出，“多數(shù)肝硬化患者早期沒(méi)有癥狀，少部分患者有肢體乏力、精神疲倦，或有食欲不好、惡心想吐、腹脹腹瀉等消化道的癥狀，但一般通過(guò)休息，自我調(diào)整后癥狀會(huì)減輕或消失，所以往往不會(huì)引起重視，更不會(huì)想到是肝硬化?！?/p>

“如果經(jīng)常有乏力和腹脹，要引起警惕，因?yàn)檫@兩種癥狀對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)更為常見(jiàn)?！敝x玉寶介紹，中醫(yī)認(rèn)為，肝是否極之本，人體之所以能夠耐受疲勞，是由于肝臟功能的正常運(yùn)行。當(dāng)肝臟受到損害，患者食欲下降，攝入量減少，肝細(xì)胞功能障礙，代謝功能下降，容易出現(xiàn)乏力；肝硬化后膽汁分泌功能失常、胰腺分泌消化液受到影響，整體消化功能下降，再加上門靜脈高壓的影響，患者往往會(huì)有腹脹的表現(xiàn)。

肝硬化如何治療？先明確病因

除了關(guān)注臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查也是診斷和治療肝硬化的必要手段。首先，對(duì)于有病毒性肝炎的患者，需要定期檢查肝炎病毒的標(biāo)志物及病毒載量（如乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA）；如果是自身免疫性肝病，要對(duì)肝臟自身抗體及免疫狀態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行檢查；如果是代謝遺傳相關(guān)因素引起，需要對(duì)代謝性指標(biāo)，如血脂、胰島素、血流變、銅代謝、鐵代謝等篩查。

其次，要評(píng)估患者肝功能、凝血情況，觀察肝臟的形態(tài)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，如腹水、消化道出血，從免疫學(xué)的指標(biāo)及影像學(xué)的檢查來(lái)全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確判斷病情。

謝玉寶提醒，不管患者處于肝硬化哪個(gè)時(shí)期，都應(yīng)該積極消除病因，如病毒性肝炎后肝硬化要抗病毒治療，酒精性肝硬化要戒酒；然后再針對(duì)肝硬化本身進(jìn)行治療，如肝炎的活動(dòng)期要進(jìn)行護(hù)肝抗炎治療，積極抗纖維化治療；針對(duì)失代償期的患者，要積極預(yù)防肝硬化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療，如腹水、胸水、肝性腦病、消化道出血、腹膜炎等。

肝硬化也能逆轉(zhuǎn)嗎？這幾點(diǎn)很關(guān)鍵

在以前，肝硬化只分為代償期（肝功能正常、但是儲(chǔ)備功能不足）和失代償期（出現(xiàn)門靜高壓并發(fā)癥和/或肝功能減退），但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，部分失代償期肝硬化患者經(jīng)過(guò)治療后可顯著改善肝臟功能，還有一些早期的肝硬化患者有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)，從而在肝硬化的分類上也延伸出了再代償期及肝硬化逆轉(zhuǎn)。

謝玉寶表示，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)部分早期的肝硬化患者可以治愈，但對(duì)于晚期患者（失代償期）治療的目標(biāo)是穩(wěn)定和延緩病情，盡可能使肝功能好轉(zhuǎn)，避免并發(fā)癥，符合條件可逆轉(zhuǎn)為再代償期。

對(duì)此，他建議患者在積極治療的同時(shí)，要做到以下3點(diǎn)：1）引起肝硬化常見(jiàn)的原因是病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染，因此要遠(yuǎn)離感染源，提高自身機(jī)體的免疫力，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。2）戒酒，遠(yuǎn)離傷肝損肝的藥物、保健品，避免肝損傷。3）保持舒暢的心情狀態(tài)，肝喜條達(dá)惡抑郁，好心情對(duì)于護(hù)肝有幫助，呵護(hù)肝臟應(yīng)從日常點(diǎn)滴做起。

作為肝硬化患者的家屬，在日常護(hù)理方面，這4點(diǎn)也需要謹(jǐn)記：1）關(guān)注患者的心理健康是第一步，患者不安、絕望會(huì)影響治療的積極性，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)。2）失代償期患者出現(xiàn)腹水，需要臥床，容易出現(xiàn)褥瘡，需做好腹部及腰背部的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破潰感染。3）日常生活中對(duì)可能出現(xiàn)的病情及時(shí)把握，包括神志改變、胡言亂語(yǔ)、作息時(shí)間日夜顛倒等，這種情況要及時(shí)干預(yù)。4）飲食上要限制鹽的攝入，注意電解質(zhì)代謝平衡，選擇軟質(zhì)、容易消化的飲食。

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