7月3-4日，新冠防控高端論壇暨2020年廣東省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)學(xué)術(shù)年會在廣州舉行。為期兩天的會議，主要以肝病分會場、感染疾病分會場、高端論壇三大模塊進行，不僅聚焦新型冠狀病毒感染防控管理的經(jīng)驗問題，還關(guān)注國內(nèi)外感染領(lǐng)域的臨床熱點難點問題和前沿進展。會上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任、廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林教授向同道們介紹了關(guān)于乙肝治愈和減少肝癌的發(fā)生的研究新進展、乙肝治愈新靶點藥物 APG-1 387、還有南方醫(yī)院領(lǐng)銜全球大規(guī)模臨床研究“肝癌風(fēng)險評分——aMAP評分”等精彩內(nèi)容。

我國病毒性肝炎的現(xiàn)狀依然嚴峻 重點研發(fā)新的治療策略與提高治療率

侯金林教授指出，全世界的乙肝在中國，中國的乙肝在廣東，目前，中國有8600萬乙肝病例，廣東省就有1000萬。2015年，我國病毒性肝炎新發(fā)病例為600萬-1000萬/年。2016年5月，世界衛(wèi)生組織提出了全球消除病毒性肝炎的戰(zhàn)略目標(biāo)：到2030年要使病毒性肝炎的新發(fā)感染率減少90%，死亡率降低65%，消除病毒性肝炎對全球健康的影響，此外， 肝炎的治療人群需提高到80%以上。目前，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國病毒性肝炎的診斷率只有17%，治療的人群也只有11%，意味著大量的病人沒有被發(fā)現(xiàn)和治療。

“7月28日肝炎日即將來臨，我們也在此號召各政府和相關(guān)部門，行動起來、共同努力消毒病毒性肝炎的危害?！?侯金林教授說道。

乙肝病毒感染是造成原發(fā)性肝癌的重要原因之一。隨著我國肝病的臨床管理和治療策略不斷提高，已經(jīng)可以大幅度減少病毒性肝炎發(fā)展為肝癌和疾病的死亡率。侯金林教授表示，當(dāng)前肝病治療的重點是：研發(fā)新的治療策略，包括新的治療藥物，來診斷和治療現(xiàn)有的病人；此外，還要提高病毒性肝炎的知曉率、診斷率和治療率，減少死亡率和新發(fā)感染率。

乙肝治愈的新靶點藥物 APG-1 387目前進行二期臨床研究

APG-1 387是I類原創(chuàng)新藥，是多重小分子凋亡抑制蛋白（ IAPs ）拮抗劑，能夠阻斷IAPs，家族蛋白（ XIAP。 cIAP-1。 cIAP-2和ML-IAP ）的活性，誘導(dǎo)細胞凋亡。臨床研究提示，這可能是一條獲得慢乙肝功能性治愈的新途經(jīng)。

侯金林教授介紹，目前，APG-1 387聯(lián)合恩替卡韋片治療慢性型肝炎患者的安全性和有效性，已經(jīng)進行多中心、開放性的工期臨床研究。一期研究已完成，目前，二期的臨床研究在南方醫(yī)院進行。

侯金林教授指出，理論上，這個靶點能把肝臟細胞的病毒都清除掉，無論是乙肝還是丙肝。一期臨床的結(jié)果顯示，連續(xù)打4針APG-1 387，可以降低HBV DNA，但效果沒現(xiàn)有的核苷類藥物明顯。但在降低表面抗原上，與現(xiàn)有的核苷類藥物和干擾素治療相比，效果顯著。

得了肝炎有多少幾率發(fā)展為肝癌？新型肝癌風(fēng)險aMAP評分能給出答案

乙肝病毒是造成原發(fā)性肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，?0%的原發(fā)性肝癌都與其有關(guān)。因此，乙肝病人如果在規(guī)范治療的同時，能獲知發(fā)展為肝癌的幾率有多少，意義重大。對臨床醫(yī)生來說，這是適時調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)，對病人來說，也能起到警示的作用。

為此，南方醫(yī)院組建國際肝炎合作網(wǎng)絡(luò)，領(lǐng)銜全球進行大規(guī)模臨床研究，推出全球首個跨病種、跨人種的新型肝癌風(fēng)險評分——aMAP評分。項目包括國內(nèi)50家單位，并聯(lián)合國外4個研究團隊，歷時5年，構(gòu)建包括全球11個前瞻性隊列，超過1.7萬人的慢性肝病長期隨訪隊列。這個隊列有兩大特點，一是跨地區(qū)的隊列，包括亞洲、歐洲等地區(qū)；二是跨病種，涉及乙肝、丙肝等多種肝病。

侯金林教授透露，這個全球首個跨病種、跨人種的新型肝癌風(fēng)險評分——aMAP評分，從5個指標(biāo)：年齡、性別、血小板、總膽紅素、白蛋白，進行風(fēng)險等級評分。不同風(fēng)險等級的隨訪時間不同，高風(fēng)險患者的隨訪時間為3-6個月；低風(fēng)險患者，特別是處于長期病毒抑制的狀態(tài)下的患者，可以一年檢查一次。我們希望做大規(guī)模前瞻性、跨全球性的研究，能采集數(shù)萬甚至10萬的樣本數(shù)據(jù)，此外，依托這些病人的樣本，做轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。

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