據(jù)了解，脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和中國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，嚴重危害著人們的健康及生命。一提到脂肪肝，人們肯定會首先想到肥胖的人，其實這是對脂肪肝認識上的誤區(qū)，只要是人體有大量營養(yǎng)素流失，也是很容易得脂肪肝的。肝的活檢是診斷脂肪肝的金標準。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準確性，最大限度地減少肝臟損傷。但因其創(chuàng)傷性，有一定的危險性，較難為病者接受。對脂肪肝的檢查分為實驗室以及其他輔助檢查。

1。 肝活檢的價值： B超和/或CT已成為診斷脂肪肝的主要方法。它可基本判斷肝內(nèi)脂肪分布，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷；結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明確脂肪性肝炎的有無及其病因和伴隨疾病狀態(tài)。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的確診現(xiàn)已很少需要依賴肝活檢。另一方面，肝活檢是診斷和定量判斷肝組織炎癥、壞死和纖維化的唯一可靠方法，是進行脂肪肝分期最敏感和最特異的檢查手段，并可能有助于了解預后。然而，迄今對脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活檢現(xiàn)尚不能明確哪些脂肪肝病人會從推薦的治療措施中明顯受益。

2。 肝活檢的適應(yīng)征： 對于各種脂肪性肝疾患的診斷，肝活檢主要用于：

（1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在B超引導下進行目的性經(jīng)皮肝穿刺；

（2）探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、Wilson氏病等少見脂肪性肝疾患；

（3）可疑的無癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是唯一確診手段；

（4）酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前，后者需肝活檢排除活動性感染；部分酒精性肝炎因伴有嚴重脂肪浸潤或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現(xiàn)腹水及門靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導治療；

（5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需肝活檢尋找有無其它肝損原因；

（6）懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因；

（7）評估某些實驗室指標以及影像學檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活檢組織學診斷為金標準；

（8）任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確具體病因或以何種病因為主。

3。 肝活檢組織學診斷： 完整的病理學評估包括脂肪肝的類型、肝腺泡累及部位以及脂肪肝的病理分型和分期三方面。

根據(jù)肝細胞內(nèi)脂滴直徑可將脂肪肝分為小泡性和大泡性兩大類型，前者可為后者的早期或恢復期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。

各種病因所致肝細胞脂肪變在小葉內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及I帶者預后較差。根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細胞脂肪變性程度，可將脂肪肝分為輕、中、重三型。

輕度，即光鏡下每單位面積見1/3～2/3的肝細胞脂肪變；

中度，即2/3以上的肝細胞脂肪變；

重度，即幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝細胞內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達脂肪肝診斷標準者，稱為肝細胞脂肪變性。脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖維化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。