小肝癌，顧名思義，是體積較小的肝癌，上世紀(jì)80年代以前，人們把直徑小于或等于5厘米的肝癌定義為小肝癌，而現(xiàn)在，小肝癌的概念通常是指直徑小于或等于3厘米的肝癌。小肝癌的特點(diǎn)除了體積小，還有生長較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小、預(yù)后較好等特點(diǎn)。如果得到恰當(dāng)?shù)闹委煟?年生存率當(dāng)在80%以上，有相當(dāng)一部分患者可以長期存活。

小肝癌可選擇的治療方式有多種，包括肝部分切除、介入栓塞、肝移植、無水酒精注射和射頻消融等局部治療方式，還有輔助性的免疫治療等措施。

射頻治療是肝癌微創(chuàng)治療的代表性方式，是肝癌治療的未來發(fā)展趨勢之一。其特點(diǎn)是療效確實(shí)，可以避免手術(shù)，創(chuàng)傷小，對肝臟的損害輕，可反復(fù)應(yīng)用，住院時(shí)間短，甚至可以在門診進(jìn)行，且價(jià)格低廉。特別適用于小肝癌、肝功能不良、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或無法手術(shù)、肝癌切除后復(fù)發(fā)或再發(fā)、肝轉(zhuǎn)移癌等情況，可作為國人小肝癌首選治療方式。

但射頻治療也有不少局限性。首先，對于直徑大于8厘米的腫瘤，一次治療難以達(dá)到完全消融，多次消融又會(huì)成倍增加患者痛苦和費(fèi)用；其次，即便對直徑較小的肝癌，如不注意對癌灶周邊組織的有效消融，局部復(fù)發(fā)應(yīng)在常理之中；

另外，對于靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤，單行經(jīng)皮膚肝穿刺射頻消融術(shù)，有穿破甚至是燒穿這些空腔臟器的危險(xiǎn)。還有，對于多發(fā)肝癌，射頻治療常感力不從心；最后，對于動(dòng)脈血供較為豐富的肝癌，射頻針的穿刺容易引起出血和癌細(xì)胞的種植，而且射頻的療效也受到影響。

總之，射頻治療的最大缺點(diǎn)是：在局部治療的徹底性方面，與肝切除或肝移植相比，不具有優(yōu)勢；在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面，與介入栓塞比較，不具有優(yōu)勢。

充分發(fā)揮優(yōu)勢，盡量避免劣勢，是應(yīng)用射頻技術(shù)治療肝癌的科學(xué)觀。對于直徑大于7厘米的腫瘤，應(yīng)充分結(jié)合介入栓塞的長處，先行介入栓塞，待腫瘤體積有所縮小，然后再行射頻治療。即便是腫瘤較小，也應(yīng)先行介入栓塞治療，以降低腫瘤的動(dòng)脈血供，可明顯縮短射頻時(shí)間，減少癌細(xì)胞種植機(jī)會(huì)。

對于與膽囊、胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤，則應(yīng)結(jié)合腔鏡優(yōu)勢，先在腹腔鏡下行膽囊游離或切除，再行肝癌射頻消融術(shù)，以避免膽囊損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。必要時(shí)，應(yīng)用腔鏡下超聲探頭引導(dǎo)。對于與胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤，也應(yīng)采用該路徑。對于腫瘤大但又可切除的肝癌，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除，但在切除中和切除后，聯(lián)合應(yīng)用射頻消融可增加切除的安全性和徹底性。

在射頻的引導(dǎo)和定位技術(shù)方面，從降低費(fèi)用出發(fā)，應(yīng)首選超聲引導(dǎo)，但當(dāng)腫瘤與肝門、重要血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切時(shí)，應(yīng)考慮CT或核磁共振引導(dǎo)，以便更準(zhǔn)確地穿刺和布針，保證療效。

由上述可見，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺治療肝癌是射頻消融技術(shù)的最大優(yōu)勢所在，但僅此遠(yuǎn)不能滿足不同情況下肝癌的需求。射頻消融治療肝癌需要介入栓塞、腔鏡、手術(shù)、超聲、CT以及核磁共振等多項(xiàng)技術(shù)的綜合應(yīng)用，通過取長補(bǔ)短之策，取得相得益彰之效，絕不能靠單打獨(dú)斗。