對脂肪肝進(jìn)行嚴(yán)重程度劃分時，是以脂肪占肝濕重的多少來確定的。在臨床上要明確脂肪肝的病理分級有一定困難。一般情況下需要以肝臟B超檢查為主，肝組織學(xué)檢查為輔，結(jié)合臨床癥狀，來確定脂肪肝的嚴(yán)重程度。應(yīng)與其他常見肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代謝性肝病、肝硬化等相鑒別。對局灶性脂肪肝，需與原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝血管瘤等占位性病變鑒別。

重度脂肪肝的診斷方法

1、病史：有長期飲酒（特別是酒精含量高的白酒）、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)及中毒性肝損害病史。

2、臨床表現(xiàn)：有食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛。體檢時可見肝腫大、表面光滑、邊緣圓鈍、輕度觸痛或叩擊痛。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT正?；蛏?，有高脂血癥表現(xiàn)，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白電泳血漿球蛋白增高。

4、超聲與CT：B型超聲顯示肝臟增大，實(shí)質(zhì)呈致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回聲衰減。CT掃描顯示肝密度比其他實(shí)質(zhì)臟器（如脾臟）低下。

5、肝活檢：是確認(rèn)依據(jù)。

重度脂肪肝的鑒別方法

1、重度脂肪肝

重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預(yù)后不良的脂肪肝。嚴(yán)格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預(yù)后方面具有明顯不同。

（一）妊娠急性脂肪肝

本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見，預(yù)后惡劣。本病多發(fā)生于妊娠末三個月（30-40周）發(fā)病。據(jù)認(rèn)為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。

（二）腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）

本病主要發(fā)生于小兒和青少年。發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進(jìn)入昏迷。常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)。本病起病兇險，病死率高。

2、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)、病原學(xué)檢查有助于確診。