肝臟是人體葡萄糖儲存、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，當(dāng)各種肝病所致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時，必然會導(dǎo)致糖代謝異常，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝實質(zhì)損害而發(fā)生的高血糖癥，稱為肝原性糖尿病，目前認(rèn)為其發(fā)病率高達30%～40%。及時診斷并獲得正確的治療，對各種慢性肝病的癥狀改善及預(yù)后，具有十分重要的意義。

臨床發(fā)病特點

此病多出現(xiàn)于肝病之后，有時與肝病同時發(fā)生，多伴有肝功能異常，多發(fā)生于男性，以中老年患者較多見?；颊咛悄虿〉呐R床表現(xiàn)不典型，半數(shù)以上患者無糖尿病的癥狀，偶有多尿、口渴，空腹血糖可以輕度升高或正常，但餐后血糖>11.1毫摩爾/升，僅實驗室檢查符合糖尿病診斷。即使在病情非常嚴(yán)重時，亦幾乎沒有糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥，極少發(fā)生酮癥酸中毒。但患者的肝病癥狀體征明顯，多數(shù)患者有不同程度的乏力、納差、厭油、尿黃等肝炎癥狀，部分患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸等，其肝功能反復(fù)異?；虺掷m(xù)不穩(wěn)定，消化道癥狀明顯。糖尿病是慢性病毒性肝炎發(fā)展為肝炎后肝硬化的危險因素之一，故此病患者易發(fā)展為慢性重型肝炎、消化道出血等。

此病最常見的病因是肝硬化，尤其是乙型肝炎肝硬化，糖尿病輕重與肝損害程度有關(guān)，隨著肝功能惡化，血糖也可出現(xiàn)明顯異常，多數(shù)患者隨著肝病的恢復(fù)，血糖恢復(fù)正常。

治療注意事項

1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對肝原性糖尿病具有重要的臨床意義，故慢性肝病患者應(yīng)常規(guī)檢查血糖或尿糖，以免漏診誤治。

2、盡量避免靜脈輸注大量葡萄糖，否則有可能過度刺激胰島β細(xì)胞，使胰腺功能衰竭。避免長期使用利尿劑，如雙氫克尿噻、速尿等，否則可導(dǎo)致糖耐量減退，血糖升高。

3、正確遵循飲食療法。雖然肝病患者需要高熱量，宜補充糖分，但應(yīng)少食含糖較多的食品。飲食以滿足機體基本熱量和營養(yǎng)需要為原則，并適合肝病患者的飲食規(guī)定，即給予高蛋白，高纖維、低脂肪、平衡熱量的飲食。

4、盡量避免應(yīng)用口服降糖藥磺脲制劑和雙胍類藥物。這些藥物可加重肝臟損害，有發(fā)生肝功能衰竭的危險。a-葡萄糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物的吸收，改善餐后高血糖，可以遵醫(yī)囑使用。需要特別指出的是，失代償期肝硬化繼發(fā)糖尿病患者使用該制劑后，可使病情加重，血氨增高，專家建議禁用。胰島素具有保肝和降血糖的雙重功效，應(yīng)及早使用，盡量選用短效型人胰島素，在使用時應(yīng)密切監(jiān)測血糖，根據(jù)其變化調(diào)整胰島素用量。

5、采取綜合治療措施，以積極治療肝病為主，降血糖為輔。要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于肝功能恢復(fù)，改善預(yù)后。