肝硬化是各種肝病發(fā)展的終末期，臨床上肝硬化的病情發(fā)展可分為腹水前期、反應(yīng)性腹水期、頑固性腹水期和肝腎綜合征期等。那么肝硬化發(fā)展的四大階段都是哪些呢？

腹水前期

肝硬化患者在出現(xiàn)腹水之前，尚未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足。但如果此時(shí)肝硬化患者過量攝入鈉鹽則會(huì)引起水鈉潴留，因?yàn)榇藭r(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

反應(yīng)性腹水期

肝硬化患者在反應(yīng)性腹水期，腎臟鈉水滯留明顯增加，從而導(dǎo)致血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。

頑固性腹水期

肝硬化患者在頑固性復(fù)水器會(huì)出現(xiàn)明顯的鈉水潴留，且對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉的重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，以抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

肝腎綜合征期

有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者通常會(huì)并發(fā)肝腎綜合征，因此該階段也成為肝腎綜合征期。此時(shí)，由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。