基于膽道造影的技術(shù)

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）結(jié)合了內(nèi)窺鏡檢查和X射線檢查。將內(nèi)窺鏡經(jīng)口插入食道，穿過胃、十二指腸，一直深入到總膽管在十二指腸的開口處。隨后通過內(nèi)窺鏡管道注入造影劑，這樣在X射線下膽道系統(tǒng)就可被顯影。

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）和ERCP的原理類似，二者的不同之處在于造影劑的注入：PTC中通過經(jīng)皮用針頭穿刺，經(jīng)肝臟將造影劑注入膽道。通常在ERCP實施失敗后才進(jìn)行PTC。

活組織檢查

一般認(rèn)為肝組織活檢是評估肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。肝組織活檢是指從患者體內(nèi)取出一小塊肝組織（見圖），隨后在實驗室中對其進(jìn)行分析。在進(jìn)行肝功能檢查（LFT）后，常需要進(jìn)行肝組織活檢以確診。但活組織檢查并非只限于診斷目的，它同樣可以用于評估肝纖維化/肝硬化的程度。在臨床試驗中，還可通過活組織檢查來評價治療效果。

獲取活檢標(biāo)本的方法很多，其中經(jīng)皮穿刺的方法最為常用。典型地該法在門診患者在局麻完成。當(dāng)然活檢標(biāo)本也可來自于接受腹部手術(shù)的患者，如外科手術(shù)肝臟活檢或開放肝臟活檢。接受肝臟活檢的患者——無論采用何種方法——不能有任何肝臟疾病的并發(fā)癥（即：黃疸、腹水、肝性腦病等），并且PT值和血小板的數(shù)目正常。若需要對肝臟的某個特定區(qū)域（如腫瘤）進(jìn)行活檢，操作可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

進(jìn)行活檢有許多重大的缺點：它具有侵襲性、容易合并并發(fā)癥、發(fā)生采樣誤差的風(fēng)險很高?；顧z的主要并發(fā)癥為膽漏和出血，死亡率約為0.1%。盡管存在這些缺點，但活檢為判定纖維化的程度和壞死性炎癥的分級提供了十分有價值的信息；對于慢性乙型肝炎（CHB）的患者，推薦在治療開始前常規(guī)進(jìn)行肝組織活檢。