肝癌的惡性程度很高，是讓人談之色變的癌癥之一，由于肝癌嚴(yán)重威脅著患者的生活，有著癌中之王的稱號(hào)。來勢(shì)洶洶，病程短是肝癌的發(fā)病主要特點(diǎn)。事實(shí)上，肝癌真的這么可怕嗎？

原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）是最常見的惡性腫瘤之一，主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合性癌等不同病理類型。在其發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯的不同，其中肝細(xì)胞癌占到90%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自20世紀(jì)90年代起，我國肝癌死亡率上升為癌癥死亡的第二位，且發(fā)病率逐年攀升，約占全球40%，但5年生存率僅為13%，低于全球19%。因此，尋求治療肝癌的有效手段、延長肝癌患者的生存及改善其生活質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

肝癌的診斷

（一）臨床表現(xiàn)

肝癌早期多有上腹部或肝區(qū)不適、疼痛，或有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、出血傾向、肝脾腫大、黃疸、腹水及肝癌轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)、肺、骨、胸腔、腦等相應(yīng)部位的臨床癥狀。

（二）檢查方法

1、超聲波：操作簡(jiǎn)便、直觀、無創(chuàng)性和價(jià)廉?？梢源_定肝內(nèi)有無占位性病變，提示其性質(zhì)，鑒別是液性或?qū)嵸|(zhì)性占位，明確病灶在肝內(nèi)的具體位置及其與肝內(nèi)重要血管的關(guān)系。

2、CT：目前是肝癌診斷最重要的影像檢查方法，用來觀察肝癌形態(tài)及血供狀況及肝癌治療后復(fù)查。CT的分辨率高，特別是多排螺旋CT，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，顯著提高了肝癌小病灶的檢出率和定性準(zhǔn)確性，常作為B超的補(bǔ)充檢查方法。

3、MRI：無放射性輻射，組織分辨率高，對(duì)肝癌病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化顯示清晰。對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位，尤其是與血管瘤的鑒別，可能優(yōu)于CT。

“上述三種重要的影像學(xué)檢查技術(shù)，各有特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合檢查，全面評(píng)估。”專家說。

4、血管造影：目前多采用同數(shù)字減影血管造影，可以明確顯示肝部小病灶及其供血狀況，同時(shí)可進(jìn)行化療和碘酒栓塞等治療?！把茉煊笆且环N侵入性創(chuàng)傷性檢查，可用于其它檢查后仍未能確診的患者?！睂＜艺f。

5、肝穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺空芯針活檢或細(xì)針穿刺，進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，可以獲得肝癌的病理學(xué)診斷依據(jù)以及了解分子標(biāo)志物等情況。禁忌癥是有明顯出血傾向及患有嚴(yán)重心肺、腦、腎疾病和全身衰竭的患者。

此外，肝癌的檢查手段還包括血液生化檢查、血清AFP及其異質(zhì)體檢查、核素顯像等。

肝癌病因

專家介紹，我國肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染（以乙肝和丙肝感染為主）、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類毒素污染等。其他因素包括肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱源性肝病或隱源性肝硬化。

肝癌病理

肝癌主要有3種組織類型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性癌。

1、肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的90%以上，是最常見的一種病理類型。對(duì)瘤體直徑﹤25px稱為微小癌，1—75px稱為小肝癌，3—125px稱為中肝癌，5—250px稱為大肝癌，﹥250px稱為巨塊型肝癌，而全肝散在分布小癌灶（類似肝硬化結(jié)節(jié)）稱為彌漫型肝癌。其中，小肝癌具有生長緩慢、惡性程度較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小以及預(yù)后好等特點(diǎn)。

2、膽管細(xì)胞癌約占原發(fā)性肝癌的5%，大體分型可分為結(jié)節(jié)型、管周浸潤型、結(jié)節(jié)浸潤型和管內(nèi)生長型。組織學(xué)特點(diǎn)：以腺癌結(jié)構(gòu)為主。

3、混合型肝癌：較少見，在一個(gè)肝腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，同時(shí)存在肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分，二者混雜分布，界限不清，分別表達(dá)各自的免疫組化標(biāo)志物。

肝癌的科學(xué)治療

專家介紹，20世紀(jì)60年代以來，肝癌診治取得了很大的提高。肝癌由過去的“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安糠挚芍巍保?年生存率也由3%提高到19%，尤其是小肝癌的術(shù)后5年生存率得到較大提高。但就肝癌整體而言，其療效仍很不理想，主要影響因素是復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。“但隨著生物免疫治療的大范圍應(yīng)用，對(duì)解決復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移起到了一定的積極作用?！睂＜医榻B。

（一）治療方法

手術(shù)治療：包括根治性切除和姑息性肝切除的局部病變。

1、根治性切除：根治性肝切除的局部病變，必須滿足下列條件：①單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織﹤30%；或受腫瘤破壞的肝組織﹥30%，但是無瘤側(cè)肝無明顯代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上。②多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)﹤3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

2、姑息性肝切除的局部病變，必須符合下列條件：①3—5個(gè)多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；②腫瘤局限于相鄰的2—3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；③肝中央?yún)^(qū)肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；④肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后配合生物免疫治療；⑤周圍臟器受侵犯者一并切除。

“手術(shù)切除后應(yīng)配合放療、生物免疫治療等輔助手段，可以提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?！睂＜艺f。

局部治療：盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但是在確診時(shí)大部分患者已經(jīng)到了中晚期，往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅約20%的患者適合手術(shù)。而且我國的肝癌患者大多伴有肝硬化，因此，需要積極采用非手術(shù)治療，可能使相當(dāng)一部分患者的癥狀減輕，生活質(zhì)量改善和生存期延長。

1、局部消融治療：主要包括射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融以及無水乙醇注射治療。

2、肝動(dòng)脈介入治療：通常分為肝動(dòng)脈灌注化療、肝動(dòng)脈栓塞、肝動(dòng)脈栓塞化療。

放射治療：三維適形放療、強(qiáng)調(diào)適形放療和立體定向放療等放療技術(shù)的日益成熟和廣泛應(yīng)用，為采用放療手段治療肝癌提供了新的機(jī)會(huì)。研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于經(jīng)過選擇的肝細(xì)胞癌患者，放療后3年生存率可達(dá)25%—30%。一般認(rèn)為下述肝癌患者可采用放療：腫瘤局限，因肝功能不佳不能進(jìn)行手術(shù)切除；或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除；或患者拒絕手術(shù)。另外，對(duì)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有時(shí)可進(jìn)行姑息治療，以控制疼痛或緩解壓迫等。雖然放療療效顯著，但專家提醒，放療副作用大，可配合生物免疫治療起到增效減毒的作用。

全身化療：目前肝癌全身化療效果不滿意，也缺乏標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，單藥化療或聯(lián)合化療，其有效率均低于20%。主要原因是大多數(shù)的肝癌患者肝細(xì)胞表達(dá)有較高的多藥耐藥基因，致使肝癌對(duì)化療存在固有的耐藥性。

生物免疫治療：近年來，隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的發(fā)展，以免疫治療為基礎(chǔ)的生物治療日益受到重視，展示了良好的發(fā)展前景，并成為肝癌治療手段的重要補(bǔ)充。專家介紹，以5A多細(xì)胞靶向生物治療為代表的生物治療技術(shù)可以適用于肝癌治療的各個(gè)階段，不僅可以配合手術(shù)和放療，而且針對(duì)晚期肝癌患者，單獨(dú)采用生物治療也可以起到減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期的作用。

中醫(yī)藥治療：除了采用傳統(tǒng)的辯證論治、服用湯藥之外，多年來我國藥監(jiān)部門已批準(zhǔn)了若干種現(xiàn)代中藥制劑，包括消癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液及其口服劑型用于治療肝癌。

肝移植：在肝移植術(shù)開展的早期階段，肝癌曾是其主要適應(yīng)癥，但由于受體多為中晚期患者，肝移植術(shù)后患者常死于早期復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2年生存率僅為10%—20%。近年肝移植術(shù)的發(fā)展及對(duì)其適應(yīng)癥的完善，使得肝移植在肝癌治療中的地位再次獲得認(rèn)可。目前國際已公認(rèn)，合并嚴(yán)重肝硬化的早期肝癌適合做肝移植治療。但是由于供體匱乏、費(fèi)用昂貴等因素制約了肝移植的應(yīng)用。

肝癌的預(yù)后據(jù)資料顯示：手術(shù)切除的病例5年生存率小肝癌為67.8%，大肝癌為20.2%；非切除的病例5年生存率小肝癌為12.2%，大肝癌為6.0%?？梢娛中g(shù)切除治療小肝癌的療效明顯優(yōu)于大肝癌；非切除治療小肝癌與大肝癌療效相仿。故欲取得好的療效，只有選擇早期手術(shù)治療。

對(duì)于肝癌患者，強(qiáng)調(diào)通過動(dòng)態(tài)觀察患者的癥狀、體征和輔助檢查（主要是血清AFP和影像學(xué)檢查）進(jìn)行定期隨訪，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展、復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，隨訪頻率在治療后3年內(nèi)應(yīng)該每3—4個(gè)月1次；3—5年期間，每4—6個(gè)月1次；5年后，可以改為6—12個(gè)月1次。

“肝癌雖然兇猛，但并不是無藥可治，除了定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，采用生物免疫進(jìn)行人為干預(yù)也是一個(gè)不錯(cuò)的方法，可以通過向人體補(bǔ)充大量的免疫細(xì)胞，改善人體的亞健康狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，阻止病毒入侵，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤預(yù)防的目的?！睂＜医榻B。

（二）治療原則

腫瘤的任何治療都應(yīng)以延長病人的生存時(shí)間、提高病人生存質(zhì)量為首要目的和評(píng)價(jià)指標(biāo)，在治療中應(yīng)綜合考慮患者的機(jī)體狀況、腫瘤情況、肝功能儲(chǔ)備等。

Ⅰ、Ⅱ期：盡可能手術(shù)切除+輔助化療。

Ⅲ期：爭(zhēng)取手術(shù)切除，不能切除者，用非手術(shù)療法+藥物、放療、生物免疫等綜合治療。

Ⅳ期：靶向藥物治療、對(duì)癥支持治療、中醫(yī)治療、生物免疫治療等。