人們對(duì)病毒性肝炎往往有較深的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹部不適、乏力等癥狀，首先就會(huì)想到病毒性肝炎。

這時(shí)需要仔細(xì)辨別、區(qū)分開肝炎與其它疾?。?/p>

非肝炎病毒的病毒性肝損害

非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趨勢(shì)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV感染）、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B組病毒，其臨床表現(xiàn)和肝功能檢查與病毒性肝炎相似。因此，當(dāng)肝功能異常，而肝炎病毒指標(biāo)均陰性時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)上述病毒指標(biāo)，有助確診。

缺血性肝炎

肝臟急性缺血、缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死和肝功能損害，即稱之為缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多種原因?qū)е碌募毙缘脱獕菏潜静〉闹饕?。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）及乳酸脫氫酶（LDH）迅速而極顯著的升高，且隨病情好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，肝炎病毒指標(biāo)全部陰性，借此即可與病毒性肝炎相鑒別。

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。銅在體內(nèi)蓄積，肝臟最先受累，首先癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大以及發(fā)熱，早期易誤診為病毒性肝炎，晚期又誤診肝硬化。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血清銅增多，血漿銅藍(lán)蛋白減少，角膜銅色素環(huán)，即可獲得診斷。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

甲亢時(shí)肝損害的原因和致病機(jī)制是多方面的，可能與甲狀腺素異常增多，分解代謝亢進(jìn)和自身免疫有關(guān)。有些患者以肝損害和黃疸為首先癥狀時(shí)易誤診。檢測(cè)TSH，T3、T4是鑒別于肝炎的重要依據(jù)。惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞呈異常增生的惡性疾病，以青壯年居多，近年來有增加的趨勢(shì)。當(dāng)以肝臟浸潤為突出表現(xiàn)時(shí)，可表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝大、高熱等，易誤診為肝炎。若多次多部位骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞，即對(duì)診斷有特異價(jià)值。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）

SLE是常見的自身免疫性疾病，累及全身結(jié)締組織，呈現(xiàn)多臟器損害，可表現(xiàn)為肝大和肝功能損害，早期易誤診為肝炎。若能找到狼瘡細(xì)胞、抗核抗體陽性有助于診斷。

肝結(jié)核

肝結(jié)核系存在于其他臟器的結(jié)核桿菌經(jīng)肝動(dòng)脈、肝靜脈、淋巴系統(tǒng)、臍靜脈感染，或鄰近臟器的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散至肝臟而發(fā)病。急性粟粒性肝結(jié)核常有發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常，常誤診為急性黃疸型肝炎。普通型肝結(jié)核患者有乏力、納差、腹脹、肝大、肝功能異常而誤診為慢性肝炎。通過肝穿或腹腔鏡取肝組織做病理檢查，即可明確診斷。

腎綜合征出血熱

是由流行性出血熱病毒引起的急性自然疫源性傳染病。由于出血熱病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接侵犯或免疫復(fù)合物在肝組織沉積以及肝內(nèi)微循環(huán)障礙、微血栓形成等，引起肝細(xì)胞破壞，而導(dǎo)致肝功能異常。轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意該病的三大主癥（發(fā)熱、出血、腎衰）、五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）以及血或尿特異性抗原檢測(cè)陽性等特征，有助于與病毒性肝炎相鑒別。

如此等等，醫(yī)患雙方在疑有病毒性肝炎，而病毒性肝炎標(biāo)記物檢測(cè)陰性時(shí)，應(yīng)注意肝損害的多源性，由此及彼，注意與肝臟損害的全身性疾病相鑒別，以減少誤診。