肝硬化是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病，占消化內(nèi)科住院病人的很大一部分。在中國(guó)，肝硬化的主要治療手段還是藥物治療。但要明確的是，消化科治療肝硬化主要是針對(duì)各種各樣的并發(fā)癥，例如，上消化道出血、肝性腦病、腹水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。

說(shuō)是治療，其實(shí)叫搶救更加合適，因?yàn)閷?duì)于失代償?shù)母斡不∪?，這些并發(fā)癥都有可能在短時(shí)間內(nèi)奪取患者的生命，即便度過(guò)并發(fā)癥的危險(xiǎn)期，肝硬化病人大多數(shù)壽命也不會(huì)太長(zhǎng)。目前最好的辦法可能只有肝移植。

盡管如此，當(dāng)一個(gè)肝硬化病人來(lái)就診時(shí)，我們?nèi)匀灰o他用“治療”肝硬化的藥物。大體可以分為這么幾類(lèi)：

第一類(lèi) 抗病毒藥物。因?yàn)橹袊?guó)人的肝硬化大多是乙型肝炎后肝硬化，所以抗病毒治療主要是針對(duì)乙型肝炎病毒。肝硬化病人使用的抗病毒藥物絕大多數(shù)是核苷類(lèi)似物，比如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋等等。但是，抗病毒藥物只能減緩肝臟的破壞，卻無(wú)法逆轉(zhuǎn)肝硬化。

第二類(lèi) 屬于治療肝硬化并發(fā)癥的藥物。比如幫助肝硬化患者腹水減少的利尿劑、治療上消化道出血的血管收縮藥、治療肝性腦病的藥物等等。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，使用藥物減輕腹水，治療急性上消化道出血是安全有效的。

這里要提一下白蛋白的應(yīng)用。以往以及現(xiàn)在很多醫(yī)生認(rèn)為低白蛋白血癥和門(mén)脈高壓是肝硬化腹水的兩個(gè)主要原因，所以對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥的腹水病人，應(yīng)用利尿劑的同時(shí)積極補(bǔ)充白蛋白被認(rèn)為是一種常規(guī)的治療手段。但是近些年來(lái)的研究認(rèn)為，這種說(shuō)法并沒(méi)有確鑿的證據(jù)。其實(shí)白蛋白的主要作用是保持體內(nèi)的膠體滲透壓，以調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。

第三類(lèi) 眾多所謂保肝和抗肝纖維化的藥物。不管是中國(guó)醫(yī)院住院的常規(guī)靜脈用藥，還是門(mén)診的口服藥，所謂的保肝藥都是用量和花費(fèi)巨大一種藥物。但至今沒(méi)有一種是經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照雙盲檢驗(yàn)證明確實(shí)有效的。

有些稍微嚴(yán)格的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些所謂的保肝藥至少對(duì)肝硬化病人延長(zhǎng)生存期沒(méi)有幫助。所謂的抗纖維化藥物也基本上仍屬于捕風(fēng)捉影的階段，目前很多所謂抗纖維化治療的觀察指標(biāo)是血清中的纖維蛋白代謝相關(guān)的分子，這些分子的血清濃度和實(shí)際肝纖維化的相關(guān)性，還不能得到證實(shí)，拿還不確切的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)療效，有點(diǎn)星際迷航的感覺(jué)。

如果不從病因和發(fā)病機(jī)制上獲得進(jìn)一步的突破，難治的疾病依然是難治。除了急救應(yīng)付肝硬化病人突發(fā)的威脅生命的情況，和風(fēng)險(xiǎn)較高的器官移植，我們對(duì)肝硬化的治療措施還是很有限。