膽石病是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊與膽道）的任何部位發(fā)生結石的疾病。按結石的成份，可分為膽紅素結石、膽固醇結石和混合結石三類。膽石病的真正發(fā)病率與流行情況是很難確定的，因為有近乎50%的膽石病者可以終身無癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。膽石病的臨床表現(xiàn)以右上腹膽性絞痛、黃疸和發(fā)熱為三大主證，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。

腹痛是膽石病主要癥狀，根據(jù)腹痛的特點和規(guī)律，不難作出初步的自我診斷。

膽囊結石的特點：①疼痛部位多在右上腹，可為隱痛、鈍痛、脹痛或絞痛；②常有飲食誘因，疼痛發(fā)作之前曾有高油脂、高脂肪飲食；③疼痛可反復發(fā)作，并可有右側肩部或肩胛部疼痛；④右上腹肋緣下有壓痛；⑤多發(fā)生于40以上，女性多于男性，且多見于肥胖病人。

膽總管結石的特點：①疼痛部位在上腹或劍突下，可為悶脹痛或陣發(fā)性絞痛；②常伴有畏寒、顫抖，發(fā)熱；③部分病人可出現(xiàn)尿色深黃、眼黃、全身皮膚黃染；④劍突下偏右處常有壓痛，肝區(qū)亦常有扣擊痛；⑤多發(fā)生于青壯年，男女比例相近。

肝內膽管結石的特點：①疼痛部位在肝區(qū)或肩部、肩胛部或胸背部；②多為鈍痛和脹痛，很少出現(xiàn)絞痛；③部分病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱；④癥狀常反復出現(xiàn)，且逐步加重；⑤肝區(qū)可有扣擊痛。

根據(jù)上述特點和規(guī)律可初步自我判斷，明確診斷還應去醫(yī)院做進一步檢查。除一般的體格檢查外，還需作一些必要的影象學檢查。由于膽石病是比較復雜的疾病，有時僅憑某一單項檢查，往往不能弄清結石的分布極其引發(fā)的其他病變情況，而需要幾項檢查綜合分析和相互補充，故而選擇合適的影象學檢查十分重要?，F(xiàn)就常用的幾種檢查簡述如下，以供參考。

B超檢查：為無創(chuàng)性檢查，價格便宜、簡便易行、診斷符合率高并可進行跟蹤觀察，是膽道疾病的首先檢查方法。該檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊有無腫大、膽囊壁是否增厚、有無炎癥反應、囊內是否有結石和結石的大小、形狀及其在囊內的具體部位；肝內膽管、膽總管是否擴張和有無結石影以及結石的大小、數(shù)量和部位，并可發(fā)現(xiàn)有無膽管結石導致肝腫大和肝萎縮、肝硬化、脾腫大等。因超聲檢查易受氣體影響，應空腹6小時后檢查為宜。

CT檢查：為無創(chuàng)性檢查，分辨率高，不受氣體影響，可獲得十分清晰的圖象，對結石的定位更加準確，是十分有價值的檢查方法。其缺陷是價格明顯高于B超，普通CT掃描1cm一個層面，對于直徑小于1cm的結石可能造成遺漏，若行重點區(qū)域薄層掃描可以彌補該不足。

核磁共振（MRI）：亦為無創(chuàng)性檢查，價格昂貴多不作為常規(guī)檢查。該檢查可獲得三個不同軸向切面圖象，并可行膽道成像，在某種程度上講可代替膽道直接造影檢查。因而在判斷膽道有無梗阻、或鑒別梗阻原因方面有重要意義。

X線腹部平片檢查：約有20~30%膽囊結石病人，可顯示出膽囊區(qū)結石影，當慢性膽囊炎發(fā)生膽囊鈣化時，可顯示出膽囊鈣化輪廓。該檢查僅有少數(shù)病人有意義，不屬于常規(guī)檢查項目。

膽道造影：

①口服膽囊造影與靜脈膽系造影，因其受多種因素干擾，或不顯影或顯影不清，圖象不清晰；現(xiàn)已基本不用于膽石病檢查。

②膽道直接造影：包括經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）和經(jīng)口纖維內窺鏡膽道逆行造影（ERCP），兩者均可獲得肝內外膽道系統(tǒng)的整體的清晰圖象，清楚顯示膽石的大小、數(shù)量和分布情況，并可了解有無膽道狹窄、擴張、梗阻、壓迫、移位等情況，為臨床醫(yī)師提供可靠的定性、定位診斷依據(jù)，對治療方法和手術方式的選擇十分重要；對有阻塞性黃疸的病人在檢查的同時還可開展置管引流，達到膽道減壓、消退黃疸的目的。不足的是PTC為有創(chuàng)性檢查，有出血、膽漏、感染等并發(fā)癥，在肝內膽管不擴張時不易穿刺成功；ERCP需要一定的技術條件和設備，部分病人可出現(xiàn)胰腺炎、膽道感染或感染加重、肝功損害等并發(fā)癥，且有一定的失敗率。

膽道疾病的確診，包含定性定位兩個方面，在確立是否需要手術治療和確定何種手術術式時，必須有一套完整的影象學資料。單獨一項檢查往往是不夠的，常常需要多種檢查聯(lián)合進行，相互補充其不足；但是還應避免不必要的重復，以免加重病人的負擔。在上述檢查中，原則是：先選擇無損傷性檢查（如B超、CT或MRI），根據(jù)無損傷檢查結果和病情需要，再確定是否選擇具有損傷的檢查，或聯(lián)合檢查。