2013年1月12日，第二期廣東省高等學(xué)校珠江學(xué)者論壇在南方醫(yī)科大學(xué)楓林廳楓葉堂召開，來(lái)自全國(guó)各地的肝病專家、醫(yī)生以及廣東省各大高校的學(xué)生參加了此次學(xué)術(shù)盛會(huì)。北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科主任魏來(lái)教授在論壇上報(bào)告了慢性丙型肝炎的研究熱點(diǎn)，他指出，丙肝研究的熱點(diǎn)也是難點(diǎn)，主要集中在以下四個(gè)方面。

　　丙肝研究熱點(diǎn)1：能否預(yù)測(cè)急性丙肝感染的自發(fā)清除

　　急性丙肝患者在癥狀發(fā)作后，具有高度的自發(fā)清除病毒的情況發(fā)生，但是也有可能發(fā)展為慢性丙肝。魏來(lái)教授介紹，急性丙肝感染后，發(fā)展為慢性丙肝感染的概率是85%，不同性別發(fā)生慢性丙肝感染的概率是不一致的，如女性和兒童大概是60%，而男性則更高一些，大概是80%。這表示有15%-40%的人是不會(huì)發(fā)生慢性化的，也就是說(shuō)這類人群在急性丙肝感染后可以自發(fā)清除丙肝病毒感染。那么，能否預(yù)測(cè)自己感染丙肝后會(huì)不會(huì)發(fā)生慢性化呢？什么時(shí)候會(huì)發(fā)生慢性化？這就是目前丙肝研究的第一個(gè)熱點(diǎn)問題。

　　魏來(lái)教授指出，急性丙肝感染病毒的自發(fā)清除跟人體里的某種基因有關(guān)，而丙肝感染的自發(fā)清除率之所以存在性別差異，可能是因?yàn)槟信g的基因數(shù)目不同導(dǎo)致的。但是，這種基因無(wú)法解釋亞洲人急性丙肝感染的自發(fā)清除率比歐美人要低，這可能是由多種輔助因素造成的，目前的研究還沒有得出一個(gè)確切的結(jié)論。

　　丙肝研究熱點(diǎn)2：能否預(yù)測(cè)終末期肝病的發(fā)生

　　慢性丙肝感染后，一定會(huì)發(fā)生肝硬化和肝癌嗎？能否預(yù)測(cè)慢性丙肝感染的預(yù)后是丙肝研究的第二個(gè)熱點(diǎn)問題。魏來(lái)教授介紹，從對(duì)丙肝感染者的跟蹤研究來(lái)看，有部分患者進(jìn)入了肝硬化，甚至有人進(jìn)入了肝硬化失代償期、肝癌等，但有些人是沒有變化的，也就是病情沒有發(fā)生進(jìn)展。那么，我們是否能夠提早知道丙肝的病情會(huì)不會(huì)發(fā)生變化呢？

　　魏來(lái)教授表示，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，還不能完全預(yù)測(cè)丙肝感染的自發(fā)清除和慢性化，到底是否發(fā)生終末期肝病，還需要?jiǎng)討B(tài)的觀察。想要預(yù)測(cè)丙肝感染的預(yù)后，可以從影響丙肝預(yù)后的因素上來(lái)看。慢性丙型肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌主要與感染者的年齡和性別、丙肝病毒的感染方式、是否飲酒、是否進(jìn)行抗病毒治療、是否發(fā)生重疊感染等影響因素有關(guān)。若能避免導(dǎo)致丙肝病情進(jìn)展的這些危險(xiǎn)因素，則可減緩或阻止丙型肝炎的發(fā)展，獲得較好的預(yù)后。

　　丙肝研究熱點(diǎn)3：如何提高SVR，提高個(gè)體化治療效果？

　　SVR在丙肝的治療中，代表持續(xù)病毒應(yīng)答率（sustained virological response ,SVR），與快速病毒應(yīng)答(RVR)相對(duì)應(yīng)，用來(lái)做丙肝的療效評(píng)價(jià)。SVR高，則說(shuō)明丙肝的治療效果好，丙肝應(yīng)用藥物來(lái)治療，最好是能夠把病毒清除掉。目前丙肝治療的常用藥物是干擾素，國(guó)際上有許多的新藥可以提高SVR。魏來(lái)教授表示，對(duì)于如何提高SVR，提高個(gè)體化治療效果這個(gè)問題，是丙肝研究的第三個(gè)熱點(diǎn)，還需要后人做更多的研究。

　　丙肝研究熱點(diǎn)4：病毒清除（自發(fā)和治療）能否改變病程發(fā)展

　　丙肝病毒若能自發(fā)清除肯定可以改變病程的發(fā)展，不會(huì)再慢性化發(fā)展為肝硬化和肝癌。但是，采用不同的治療方法，在不同的時(shí)間，使用不同的藥物，在不同的疾病階段開始啟動(dòng)治療，即在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)把病毒清除掉了，能夠改變丙肝的病程進(jìn)展呢？如果在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始用這個(gè)藥物治療丙肝，并不能降低發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，那么治療是否還有必要呢？這是丙肝研究的第4個(gè)熱點(diǎn)問題。

　　魏來(lái)教授舉了個(gè)例子，在安徽、廣東、河南、浙江等地區(qū)，凡是感染了丙肝的孩子都會(huì)打干擾素來(lái)治療，打了干擾素就可以保證病毒盡快清除，但問題是這些孩子是否都需要治療呢？因?yàn)楦蓴_素治療丙肝會(huì)有許多的副作用，可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。如果能夠預(yù)測(cè)這些孩子不治療是否會(huì)發(fā)生肝硬化肝癌，或是可以等到必要的時(shí)候才治療，那就可以在一定程度上減少丙肝治療對(duì)孩子的影響。而這些問題，都是丙肝研究中最迫切需要解決的。

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