肝膿腫hepatic abscess，liver abscess可由溶組織阿米巴原蟲(chóng)或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲(chóng)亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

　　診斷肝膿腫看什么？

　　1、肝膿腫病史及癥狀

　　不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此，應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)既往病史，尤其發(fā)熱、腹瀉史，發(fā)病緩急、腹痛部位，伴隨癥狀，診治經(jīng)過(guò)及療效。

　　2、肝膿腫體檢發(fā)現(xiàn)

　　肝臟多有腫大，(肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān))，多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

　　3、肝膿腫輔助檢查

　　白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)20-30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)作AFP測(cè)定，以除外肝癌液化?？ㄋ赡崞ぴ嚳沙飧伟x(chóng)病。

　　4、X線檢查 可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。

　　5、B型超聲波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)，需與肝癌鑒別。

　　6、CT檢查 可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。