孫師傅又嘔血了。

　　這不是第一次，他因乙肝大三陽確診為肝硬化已是三年前的事了。其間曾嘔血兩次，住院診斷為食管靜脈曲張破裂出血，經(jīng)過數(shù)天治療，順利地止住了血。但這次嘔血有點不同，止血藥、降門脈壓的藥、抗菌藥物全上了都不管用，使用“專用武器”三腔二囊管后仍出血不止……

　　科主任查房后決定行急診胃鏡檢查。很快，胃鏡報告出來了：十二指腸球部潰瘍（部位：前壁，活動2期）伴活動性滲血明顯——肝性潰瘍。還有Ⅱ度食管靜脈曲張，但無出血征象。出血的疑團解開了，又出現(xiàn)了新爭論：這兩個病同時發(fā)生在一位患者身上，是偶然還是必然？

　　科主任在大家爭論之后說：“這種情況不是偶然的，不過認識它們之間的關系，也是近年的事。慢性肝病，主要是肝硬化，不管是肝炎后肝硬化還是酒精性肝硬化等，對胃部黏膜都有多種損害。首先胃黏膜的血管淤血擴張，代謝物排不出，氧氣進不來，黏膜修復能力下降，肝硬化血漿白蛋白降低，更加重了這種修復障礙。引起潰瘍的各種因素，因肝硬化的存在而強化起來：鹽酸分泌增多，血管擴張因子作用加劇，內(nèi)毒素血癥的產(chǎn)生以及幽門螺桿菌感染率增高等等，使‘保護—攻擊’體系偏向于攻擊方，潰瘍就很容易產(chǎn)生了?！?/P>

　　有實習同學問：“肝性潰瘍多見嗎？有什么特征能讓我們認識呢？”

　　主任說：“大約25%~47%的肝硬化病人有潰瘍病，這么一說，你們就不會奇怪了。肝硬化程度越重，潰瘍發(fā)生率也越高，胃潰瘍比十二指腸潰瘍多。然而，與一般潰瘍病不同，肝性潰瘍常常無規(guī)律性腹痛、吐酸等典型癥狀，因而要下正確診斷并不容易，孫師傅就是一個例子?！?/P>

　　“看來，要確診肝性潰瘍只能靠胃鏡檢查了?！币晃煌瑢W接著說。

　　“對！孫師傅的治療措施，主要是兩方面。針對潰瘍，提倡用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）加黏膜保護劑，前者起效快，不良反應小，后者愈合潰瘍質(zhì)量高。另一方面，也不可忽視對肝硬化的治療，包括降低門靜脈壓力藥物、保肝藥及支持療法，二者不可有偏廢?！敝魅卫^續(xù)說，“肝性潰瘍的例子告訴我們：某一癥狀的出現(xiàn)，原因往往可能有多種，作為醫(yī)生，切實搞清原因，才能獲得較好療效。作為患者，對于必要的檢查，應當密切配合。其次，疾病之間往往是相互關聯(lián)的，肝性潰瘍造成出血性休克、腹水感染、肝昏迷等，與我們熟知的食管靜脈曲張破裂出血造成的休克、感染、昏迷并無不同，這也說明了問題的另一方面，即潰瘍對肝病的不利影響?！?/P>

　　所幸，孫師傅半個月后就出院了，他又闖過了一關。