南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　三用影像學(xué)方法（B超、CT和磁共振）診斷，當(dāng)然要由醫(yī)生來(lái)做；即使許多醫(yī)生也能看片，但這是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，確定、或否定腫瘤，還必需由影像科的專科醫(yī)生來(lái)拍板。那么，我們一般肝病患者也需要這方面的一些粗淺的知識(shí)嗎？

　　我在日常工作中經(jīng)常接觸懷疑腫瘤、或已是腫瘤的患者，他們常常精神緊張而又神情迷惑，對(duì)自己的生命大事萬(wàn)般無(wú)奈而非常被動(dòng)。其實(shí)相當(dāng)多數(shù)的腫瘤，只要在早期是完全可以治療的。我認(rèn)為慢性肝病的患者在平時(shí)就應(yīng)該學(xué)習(xí)一些這方面的初步知識(shí)，才不會(huì)在緊要關(guān)頭，亂了方寸。

　　甲胎蛋白增高對(duì)肝癌的診斷只是一個(gè)警示；B超也只是一種初步的篩查。用這兩種方法對(duì)高危人群的定期檢查非常重要，但并不能根據(jù)它們的結(jié)果來(lái)確定診斷，確定診斷必需要做加強(qiáng)CT、或磁共振檢查。

　　為什么B超不能確定肝癌的診斷？

　　B超只能檢查出肝臟的結(jié)節(jié)樣病變，不能確定結(jié)節(jié)的表現(xiàn)特征，難以鑒別硬化結(jié)節(jié)或腫瘤結(jié)節(jié)。在一般肝炎患者，B超檢出血管瘤常常是正確的；但在肝硬化的患者，有時(shí)就不能區(qū)別血管瘤、或是肝癌。B超對(duì)于太小的結(jié)節(jié)性病灶可能會(huì)漏掉；而對(duì)反復(fù)檢出、像是結(jié)節(jié)性的病灶，也可能只是在B超中構(gòu)成的假性影像。

　　B超的主要缺點(diǎn)是客觀性不足，報(bào)告的結(jié)果可因檢查的儀器有差異；也可因醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而不同。

　　平掃CT檢查肝硬化有什么特點(diǎn)？

　　做CT有兩種方法：平掃和加強(qiáng)。絕大多數(shù)腫瘤是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以我們要簡(jiǎn)單介紹肝硬化的影像學(xué)特點(diǎn)。

　　CT平掃對(duì)診斷肝硬化比B超客觀，可以正確查出脾臟的腫大；門靜脈和脾靜脈增寬。檢查硬化肝臟的形象也比B超清楚很多，肝硬化可以有左右肝葉大小不對(duì)稱（可能腫大或縮?。?、肝裂增寬（左右肝葉縮小，中間的肝裂會(huì)增寬）。肝硬化的肝實(shí)質(zhì)是由硬化結(jié)節(jié)組成的：普遍的小結(jié)節(jié)和纖維化使肝實(shí)質(zhì)不均勻；淺表的硬化結(jié)節(jié)使肝臟的邊緣不平滑、或波浪狀，更多的大結(jié)節(jié)叫做“菠蘿肝”。

　　但即使是CT也不能查出所謂的“早期肝硬化”，輕度的肝硬化也有一半會(huì)漏診。就是說(shuō)：CT診斷有肝硬化可以確診；CT沒(méi)有診斷肝硬化，卻不一定沒(méi)有肝硬化。

　　加強(qiáng)CT是根據(jù)什么來(lái)診斷肝癌的？

　　CT肝臟平掃檢查出有“占位性病變”，指的多數(shù)是稍大的小結(jié)節(jié)，要確定小結(jié)節(jié)的性質(zhì)就需要做加強(qiáng)CT，也就是注射造影劑來(lái)分辨結(jié)節(jié)病變的檢查方法。

　　肝癌結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)呢？癌結(jié)節(jié)可以由原始肝細(xì)胞聚集，也可以由硬化結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展。在肝細(xì)胞惡性變化中，同時(shí)結(jié)節(jié)中的血管也發(fā)生了變換。非癌肝組織由門靜脈和伴行的小動(dòng)脈供應(yīng)血液，在結(jié)節(jié)癌變中正常的門靜脈和小動(dòng)脈逐漸減少，直至這些血管完全消失；同時(shí)，新形成的單獨(dú)走形的小動(dòng)脈替代全部血供灌注腫瘤。

　　影像學(xué)鑒定肝癌主要依據(jù)結(jié)節(jié)的血管構(gòu)筑，癌變結(jié)節(jié)中新發(fā)生的血管都是小動(dòng)脈，不僅數(shù)量增多，而且形態(tài)異常。注射進(jìn)血管的造影劑首先都在動(dòng)脈中，加強(qiáng)CT在患者屏氣的短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)在動(dòng)脈期到靜脈期照了很多張。腫瘤是動(dòng)脈血管供血的，所以在動(dòng)脈期腫瘤的造影增強(qiáng)；當(dāng)照片到靜脈期時(shí)，腫瘤中很少有靜脈，所以不顯影，這樣就形成了造影劑“（動(dòng)脈期）快進(jìn)和（靜脈期）快出”的腫瘤影像特征。如果一個(gè)結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期由于有造影劑而增強(qiáng)；在靜脈期因沒(méi)有造影劑而不顯影，所謂“快進(jìn)快出”就確診肝癌了。

　　磁共振對(duì)診斷腫瘤有什么優(yōu)點(diǎn)？

　　磁共振（MRI）可多方位成像，對(duì)顯示肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和肝葉分段可以更精確。血管和膽管無(wú)需造影劑就能顯影。對(duì)腫瘤的檢出和鑒定比加強(qiáng)CT更靈敏和特異。增強(qiáng)磁共振主要用于不典型結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

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