南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　廣西南寧的johnwoo先生：這半個多月來，我的天都要塌了?。?！我肝穿G3S3，你告訴我可能有早期肝硬化，還是可逆的；然后我回去做了CT，您看了CT片子說是肝左右比例不均了，應(yīng)該是切切實實的肝硬化了，屬于輕度代償?shù)母斡不?，及時抗病毒治療是可以部分逆轉(zhuǎn)的；我又做了胃鏡，有食管下段靜脈顯露，醫(yī)生說表明門靜脈高壓，已經(jīng)是中度肝硬化了。我發(fā)現(xiàn)我每多做一個檢查病情就會加重一個階級，我都不敢做檢查了。中期肝硬化還可以活多久？

　　johnwoo先生對自己病情的認(rèn)知，對許多肝硬化的患者很有參考意義：他做了必需做的檢查，才逐步深入，最后全面了解了自己的病情，這對正確治療非常重要；但是他對自己的病情又過分情緒化，“天都要塌了！”、“還可以活多久？”，不符合實際的擔(dān)憂肯定會影響病情的恢復(fù)。其實，他只是食管下段靜脈顯露，還沒有靜脈曲張，當(dāng)然還是輕度代償性肝硬化，何必那么緊張？希望有乙肝的病友能多學(xué)習(xí)一些正確的科普知識，才能走出認(rèn)知的誤區(qū)，爭取更好的治療效果。

　　如果你不幸查出有肝硬化，不要驚怕，但你必需了解疾病將會怎樣發(fā)展，只要你防止其發(fā)展，你仍會有幸福的未來。

　　首先，你必需阻止病變的進(jìn)展。你可能已經(jīng)明白你為什么耽誤了，因為你過去沒有積極進(jìn)行抗病毒治療，雖然用過一些護(hù)肝降酶的藥，這些藥不能抑制病毒復(fù)制，因而也不能穩(wěn)定控制病變進(jìn)展。你想控制病變進(jìn)展，必需進(jìn)行抗病毒治療。難道對此你還有懷疑嗎？

　　其次，你必需處理好肝硬化的合并癥。肝硬化有三種最常見、也最重要的合并癥：胃食管靜脈曲張破裂出血，脾腫大功能亢進(jìn)和肝細(xì)胞癌。這些合并癥確是比較嚴(yán)重，但是可以預(yù)防其發(fā)生。今天，我想與你討論第一個問題，其它問題我將在以后逐個介紹，不管你現(xiàn)在有沒有肝硬化都希望你能關(guān)注。

　　肝硬化患者怎樣發(fā)生胃食管靜脈曲張？

　　所有腹腔內(nèi)臟，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺的血液，都匯流到一條血管，叫做門靜脈，然后注入肝臟進(jìn)行新陳代謝，精制養(yǎng)分、清除毒素，飽含養(yǎng)分的血液由肝臟流向心臟，由心臟分布到全身。

　　血流由門靜脈流向硬化的肝臟，阻力增加，門靜脈的壓力就會增高。肝硬化患者都有程度不同的門靜脈高壓癥，使內(nèi)臟的血管壓力也隨著增高，就會發(fā)生擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄。腹腔內(nèi)臟一般的血管擴(kuò)張不會有不良后果，有風(fēng)險的血管只是胃食管靜脈。因為食管很狹窄，有許多食物通過，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時也會出血。因為門靜脈壓力很高，胃食管曲張靜脈破裂，常發(fā)生大量出血，發(fā)生嘔血或便血。

　　嘔血和便血的嚴(yán)重性何在？

　　血液由胃食管曲張靜脈的破口洶涌而出，急促發(fā)生時會大量嘔血；比較緩慢時會存留在胃腸內(nèi)，經(jīng)胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。

　　嘔血和便血有什么嚴(yán)重性呢？

　　短時內(nèi)大量出血會發(fā)生休克，搶救不及時會有生命危險。

　　出血后會誘發(fā)肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、腎功能衰竭。

　　一次出血后必定會反復(fù)發(fā)作。

　　對輕、中度的靜脈曲張，怎樣防止嘔血和便血？

　　每一患者在診斷肝硬化時，就需要做胃鏡檢查，看有沒有胃食管靜脈曲張。

　　胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃食管靜脈曲張的患者需要預(yù)防出血。

　　第一次發(fā)生出血后以后會經(jīng)常再發(fā)，所以必需要防止第一次出血。

　　不要吃硬的、刺激性的食物，千萬不要飲酒。

　　如果你還有肝炎活動（HBV DNA陽性和轉(zhuǎn)氨酶升高），就必需服用核苷類藥，一、二年后HBV DNA轉(zhuǎn)陰和轉(zhuǎn)氨酶正常，胃食管靜脈曲張輕度的就會癟回去，中、重度的也會減輕。

　　對輕、中度的靜脈曲張可以服藥，一種能降低門靜脈壓力的藥叫做“普萘洛爾”，也叫“心得安”；對重度的靜脈曲張需要套扎或手術(shù)“斷流”。

　　怎樣服用“心得安”？

　　你需要先做心電圖檢查，看有沒有服這種藥的禁忌癥。

　　要去買一個臂式的電子血壓計，你才能正確計數(shù)脈搏。根據(jù)脈搏數(shù)來調(diào)整藥量。

　　“心得安”每片10毫克，每次1～3片，每天3次。要控制脈搏到每分鐘60次上下，來決定藥量的多少。

　　對重度的靜脈曲張，怎樣防止嘔血和便血？

　　如果同時有脾功能亢進(jìn)（血小板明顯降低），需要做手術(shù)切去脾臟，同時在胃外面結(jié)扎血管（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“斷流”）。

　　如果沒有脾功能亢進(jìn)、或不很重，就不需要做手術(shù)，只要在胃鏡下做曲張靜脈套扎就可以了。

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