南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　極大多數(shù)慢性乙型肝炎患者難以確定發(fā)病日期，不少人是在就職或婚前檢查，乙肝表面抗原陽(yáng)性、同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高而確診慢性乙型肝炎；不少人有疲勞、食欲不振等非特異的肝病癥狀已多時(shí)，檢查才知是慢性肝炎。慢性乙型肝炎癥狀模糊、隱襲，許多對(duì)健康不關(guān)心、對(duì)乙肝知識(shí)不多的人，很難及時(shí)了解自己的病情；醫(yī)生在匆忙的門診中，也未必能確切把握患者的病情。

　　診斷肝炎可以做多種檢查，但都只能間接反映肝臟病變的某一方面，只根據(jù)某一項(xiàng)檢查結(jié)果，都難正確判斷病情。只有肝穿刺是直接觀察肝細(xì)胞病變，但終究是創(chuàng)傷性檢查，也不可能定期復(fù)查。那么，不做肝穿刺，對(duì)自己的病情就不能判斷嗎？

　　前面已經(jīng)有過(guò)一篇博文《怎樣判斷肝炎病情的輕重》，討論了常用檢查對(duì)判斷病情的意義，請(qǐng)對(duì)自己病情有疑慮的網(wǎng)友參考那篇博文。本文想從另一角度說(shuō)明一些問(wèn)題。

　　什么情況病情常是輕的？

　　·你如果每年檢查肝功能2、3次，過(guò)去都正常，只是近1、2年轉(zhuǎn)氨酶才升高，即使你現(xiàn)在的轉(zhuǎn)氨酶很高，你的病情也是輕的。

　　長(zhǎng)年定期檢查肝功能，知道自己何時(shí)發(fā)病，對(duì)判定病情輕重最有幫助。

　　如果過(guò)去也檢查肝功能，但不經(jīng)常，更不定期。曾經(jīng)有過(guò)肝功能不正常，吃些藥就好了。即使你現(xiàn)在自我感覺(jué)良好，轉(zhuǎn)氨酶也只是輕度升高。我不敢說(shuō)，你的病情一定是輕的。

　　·你如果關(guān)心健康，經(jīng)常學(xué)習(xí)乙肝的科普知識(shí)，定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，能積極去尋求解答。我想你不會(huì)讓病情發(fā)展，我深信你對(duì)自己病情的了解比醫(yī)生更準(zhǔn)確。

　　乙肝在自己身上，自己又懂得乙肝的知識(shí)，這是防止乙肝加重的最有效保證。

　　這幾年媒體對(duì)乙肝的虛假?gòu)V告減少很多，但目前市場(chǎng)上治療乙肝低效藥物和沒(méi)用的檢查還是不少。社會(huì)的舊觀念根深蒂固，醫(yī)務(wù)界的“醫(yī)療市場(chǎng)”觀念腐蝕了治病救人精神。大多數(shù)患者都有不同程度的浪費(fèi)和耽誤，一些非常規(guī)的檢查、或過(guò)多的檢查，反而增加煩惱；一些并無(wú)實(shí)效的治療反而耽誤了病情。

　　那些情況病情會(huì)重呢？

　　如有下面這些情況，你的病情很可能不輕：

　　·從不檢查，自覺(jué)不錯(cuò)。一次偶然的檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶增高、血小板減少、脾臟增大等等。并不是個(gè)別檢查異?？隙悴∏闀?huì)重，問(wèn)題在于你過(guò)去對(duì)這些茫然無(wú)知。

　　·早已有“小三陽(yáng)”，有時(shí)轉(zhuǎn)氨酶稍高。官場(chǎng)、商場(chǎng)，酒宴飯局忙于應(yīng)酬。

　　·家境不寬裕，長(zhǎng)期滿足于中草藥護(hù)肝降酶，肝功不正常就服藥；肝功正常就停藥。

　　但是越有錢的患者，也可能越難治。不是高價(jià)的藥不用，深信蟲草、鹿茸保健康。正確意見聽不進(jìn)，比較相信善于迎合的醫(yī)生。

　　有些高官的病也難治。用普通藥也擔(dān)心副作用，也要一些名醫(yī)來(lái)討論，正確意見聽不進(jìn)，比較相信善于迎合的醫(yī)生，其實(shí)耽誤了病情。

　　“小三陽(yáng)”病情一定很輕嗎？

　　大多數(shù)“小三陽(yáng)”自覺(jué)較輕，可能大多數(shù)就是較輕，但都是較輕嗎？

　　·“小三陽(yáng)”十多年，轉(zhuǎn)氨酶并不很高、或時(shí)高時(shí)低。并不太在意，很少檢查，偶爾檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常；很少治療，或者服藥，都是朋友介紹的秘方。也沒(méi)有斷酒，認(rèn)為紅酒、啤酒無(wú)礙健康。

　　·“小三陽(yáng)”沒(méi)有定期檢查，或間斷檢查肝功都正常，但HBV DNA多次在5次方上下，醫(yī)生也說(shuō)肝功正常的“小三陽(yáng)”不用治療，自己也深信不疑。

　　·“小三陽(yáng)”雖然轉(zhuǎn)氨酶高一些，但B超和CT都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，大概不會(huì)有問(wèn)題吧！

　　·“小三陽(yáng)”能定期檢查，有時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高，也都治療了，用降酶藥、甚至用過(guò)賀普丁，都很快回復(fù)正常，當(dāng)時(shí)也就停藥了。

　　“小三陽(yáng)”有時(shí)可能隱藏較重的肝病，上述列舉的情況都是臨床常見的，我不敢說(shuō)他們沒(méi)有較重的肝病，不能確定時(shí)，要做肝穿刺，然后根據(jù)各種病情資料來(lái)綜合分析。

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