南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳永鵬

　　人的精力很有限，很想多寫(xiě)一些科普的文章，但無(wú)奈太多的工作，力不從心！然而，近日偶然看看我昔日的文章“如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化？”，一位網(wǎng)友留言“很想了解肝硬化的治療方案？，再回想門(mén)診常常遇到的病友屢屢被廣告欺騙的例子，終于努力的想擠出一些時(shí)間，談?wù)勱P(guān)于乙肝肝硬化治療的一些想法。

　　一般而言，肝硬化可以分為兩個(gè)階段：代償期與失代償期。在肝硬化代償期，盡管肝臟已經(jīng)存在部分硬化，但硬化的比例不高，由于肝臟可以動(dòng)用原先保存的的“儲(chǔ)備力量“，硬化的肝臟仍然“若無(wú)其事”，因而，此時(shí)的肝硬化常常是隱蔽的，需要我們?nèi)ブ鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的方法我已經(jīng)貼出，在此不再贅述。

　　那么，對(duì)待代償期肝硬化應(yīng)該怎么辦呢？首先要評(píng)估目前的肝硬化是否會(huì)繼續(xù)發(fā)展，這取決于是否仍然存在肝炎活動(dòng)，常常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)會(huì)伴隨膽紅素升高，此外，需要檢查乙肝病毒HBV DNA情況，如果HBV DNA在10000拷貝/mL以上，長(zhǎng)期抗病毒治療是必要，通過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療可以達(dá)到控制病毒、延緩肝硬化發(fā)展乃至最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)肝硬化；由于肝硬化的緩解、逆轉(zhuǎn)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，因而抗病毒治療的療程是很長(zhǎng)的，一般要5年以上。如果檢查的HBV DNA低于10000拷貝/mL，但化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，也需要抗病毒治療。這是因?yàn)椋覈?guó)檢測(cè)HBV DNA的試劑敏感性低一些，部分國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)HBV DNA陰性的人群仍然是HBV DNA高于10000拷貝/mL，而且轉(zhuǎn)氨酶升高也通常提示免疫系統(tǒng)清除肝內(nèi)乙肝病毒的過(guò)程持續(xù)存在。當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)HBV DNA低于10000拷貝/mL，而且轉(zhuǎn)氨酶也正常（未使用降酶藥物情況下），盡管有肝硬化，我們也大可暫緩抗病毒治療，通過(guò)定期監(jiān)控HBV DNA及轉(zhuǎn)氨酶了解情況，一旦發(fā)現(xiàn)符合上述治療條件，盡快開(kāi)始抗病毒治療。

　　真正處理棘手的是面對(duì)失代償期肝硬化。所謂的失代償期肝硬化，就是發(fā)生硬化的肝臟比例比較高，可以動(dòng)用的肝臟“儲(chǔ)備力量”已經(jīng)耗竭，肝臟不能完成它應(yīng)當(dāng)完成的任務(wù)，就像工廠生產(chǎn)能力不足一樣，會(huì)出現(xiàn)白蛋白下降、膽紅素升高，凝血功能減退等問(wèn)題，表現(xiàn)出來(lái)的就是肝腹水、“腳腫”、身黃、眼黃等黃疸表現(xiàn)，出現(xiàn)這些情況的肝硬化病友，治療就比較復(fù)雜：既要補(bǔ)充白蛋白、血漿，又要護(hù)肝、退黃治療，更要利尿消除“腳腫”、腹水，最重要的是要終生服用抗病毒藥物，還要防止出現(xiàn)耐藥；凡此種種，方方面面治療都必須兼顧，因而這時(shí)候的病情往往需要住院處理。更有少數(shù)病友因肝臟功能衰竭而走上不歸路。不過(guò)，大多數(shù)病友還是可以挺過(guò)這段困難時(shí)期的。

　　在肝硬化病情診治中，還有更為重要的問(wèn)題需要注意，那就是肝硬化造成的食管靜脈曲張，這是肝硬化病友“吐血”的最主要原因?！叭龂?guó)演義”中的周瑜因“賠了夫人又折兵”而吐血，據(jù)說(shuō)就是長(zhǎng)期“豪飲”而導(dǎo)致酒精性肝硬化，食管靜脈曲張?jiān)谏鷼獾臅r(shí)候因壓力突然升高而導(dǎo)致血管破裂，血液源源不斷地流到胃內(nèi)，從而造成吐血，嚴(yán)重者危及生命；既然食管靜脈曲張如此嚴(yán)重，該如何預(yù)防呢？首先，肝硬化病友如果B超檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，就應(yīng)該立即作胃鏡檢查，如果胃鏡發(fā)現(xiàn)重度或中度食管靜脈曲張，就應(yīng)該口服“心得安”降低心率、降低血管壓力，藥物劑量以減少心率25%，沒(méi)有副作用為原則，而且生活中需要慢節(jié)奏。要避免生氣，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不要進(jìn)食粗硬食物，大便不能用力，要保持大便通暢；對(duì)于輕度靜脈曲張的病友，則要根據(jù)有無(wú)腹水、黃疸、低白蛋白等情況來(lái)決定。

　　肝硬化中應(yīng)當(dāng)重視的另一個(gè)問(wèn)題是及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)肝癌。盡管肝癌的發(fā)生率很低，只有百分之幾，但因?yàn)楦斡不∮咽歉伟┌l(fā)生的高危人群，而肝癌的治療效果與肝癌發(fā)現(xiàn)的早晚有很大的關(guān)系。所以，肝硬化病友仍然應(yīng)當(dāng)定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的早期肝癌。一般要求每半年檢查B超，必要時(shí)化驗(yàn)甲胎蛋白；如果肝硬化病情重，則B超檢查的時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)縮短到3個(gè)月，一旦B超發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步上腹部CT增強(qiáng)掃描明確病情。

　　肝硬化的治療方案需要因人而異，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下診治，但病友本身也應(yīng)當(dāng)對(duì)病情有所了解，這樣才能更好地執(zhí)行醫(yī)生的診療方案。

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