雙胞胎出生時的大小不一定相同，這受到多種因素的影響，如受孕方式、遺傳因素、孕期營養(yǎng)、胎盤情況、胎兒發(fā)育情況等。

1. 受孕方式：自然受孕的雙胞胎和通過輔助生殖技術(shù)受孕的雙胞胎，在大小上可能存在差異。例如，通過試管嬰兒技術(shù)受孕的雙胞胎，可能由于胚胎培育和移植的過程，導致出生時的大小有所不同。

2. 遺傳因素：家族中如果有雙胞胎出生時大小差異較大的情況，那么下一代雙胞胎出生時大小不一致的可能性也會增加。

3. 孕期營養(yǎng)：孕婦在孕期的營養(yǎng)攝入對胎兒的生長發(fā)育至關重要。如果孕婦營養(yǎng)不均衡或攝入不足，可能會影響胎兒的生長，導致雙胞胎出生時大小不一。比如缺乏蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。

4. 胎盤情況：雙胞胎的胎盤類型分為雙絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊和單絨毛膜單羊膜囊。雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胞胎各自有獨立的胎盤，營養(yǎng)供應相對獨立，大小差異可能較??；而單絨毛膜的雙胞胎共用一個胎盤，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)分配不均，導致大小不一。

5. 胎兒發(fā)育情況：雙胞胎在子宮內(nèi)的發(fā)育過程中，可能會出現(xiàn)一個胎兒發(fā)育較快，另一個較慢的情況。比如其中一個胎兒存在染色體異常、先天性疾病等，會影響其生長發(fā)育，從而與另一個胎兒在出生時大小不同。

總之，雙胞胎出生時的大小是否相同受到多種復雜因素的綜合影響。孕婦在孕期應保持良好的生活習慣，定期產(chǎn)檢，以確保雙胞胎的健康發(fā)育。