近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)成功救治一名妊娠合并甲狀腺危象孕媽媽。經(jīng)過20余天救治，孕媽順利分娩，母嬰健康出院。

驚！甲亢孕媽突發(fā)早產(chǎn)跡象

據(jù)了解，來自廣州增城的羅女士（化名）因“停經(jīng)31周+1天，陰道流液13小時，下腹痛4+小時”至南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科就診，就診時已出現(xiàn)全身水腫癥狀。

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)羅女士胎膜已破，宮頸管已消退，宮口開至2指。超聲提示：單活胎，羊水過少，臍帶繞頸2周，羊水指數(shù)2.7cm。經(jīng)進一步問診，羅女士2020年發(fā)現(xiàn)“甲亢”，服用甲巰咪唑、普萘洛爾治療2+年，2022年7月停藥，一直未復(fù)查。對此，醫(yī)生初步診斷為：1、重度子癇前期；2、胎膜早破；3、先兆早產(chǎn)；4、妊娠合并甲狀腺功能亢進；5、高危妊娠監(jiān)督（孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠31周+1天單活胎待產(chǎn)）；6、繼發(fā)性羊水過少。入院高危分級為紅色，予以促胎肺成熟、降壓、硫酸鎂胎兒腦保護及解痙治療，青霉素預(yù)防感染處理。

急！孕媽病情惡化告病重

入院后羅女士宮縮逐漸頻密，產(chǎn)程進展迅速。急查尿蛋白4+，確診重度子癇前期，予告病重，完善相關(guān)輔助檢查，降壓處理同時急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

在手術(shù)室過床過程中，羅女士突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴胸悶，測血壓190/120mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，血氧98%。聽診雙肺濕啰音，聽胎心100次/分，考慮重度子癇前期合并心衰、胎盤早剝導(dǎo)致胎兒窘迫，迅速給予吸氧、建立雙靜脈通道、迅速降壓、硫酸鎂解痙、氣管插管麻醉下即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及時娩出胎兒。

術(shù)后，新生兒轉(zhuǎn)兒科進一步治療，產(chǎn)婦因病情重，轉(zhuǎn)ICU進一步治療。

險！妊娠合并甲亢危象

手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦相關(guān)檢驗指標回報：BNP（心衰指標） 3132pg/ml，甲功結(jié)果：游離甲狀腺素FT4 >77.22pmol/L，促甲狀腺素TSH 0.043IU/L。尿微量白蛋白/尿肌酐（MAL/CR）1057.55mg/mmol。術(shù)后出現(xiàn)高熱，持續(xù)心率增快，被診斷為妊娠合并甲亢危象。

南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師程朝飛表示：甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各種應(yīng)激因素的刺激，導(dǎo)致原有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，并出現(xiàn)危及生命的嚴重狀態(tài)。妊娠合并甲亢的發(fā)生率很低，為0.1%～0.4%，而其中發(fā)生甲亢危象僅為1%～2%，但病死率達10%以上，未經(jīng)治療的甲亢危象病死率甚至高達80%～100%。

喜！多學(xué)科聯(lián)合成功救治

針對產(chǎn)婦病情，婦產(chǎn)科迅速組織內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室組成診療MDT，對產(chǎn)婦進行針對性救治。其中內(nèi)分泌科協(xié)助治療甲亢危象；ICU協(xié)助維持臟器功能、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等對癥處理；心內(nèi)科協(xié)助抗心衰、降壓處理……歷經(jīng)20余天的多學(xué)科聯(lián)合治療，母嬰健康出院。

程朝飛表示，甲亢孕婦最常受累的器官是心臟，而孕婦甲亢又增加發(fā)生子癇前期的風(fēng)險，因此妊娠期甲亢危象與子癇前期并發(fā)心衰很容易混淆，如患者同時伴有血壓升高及尿蛋白，產(chǎn)科醫(yī)生很容易診斷子癇前期并發(fā)心衰而忽視了甲亢危象的診斷。

此病例救治成功關(guān)鍵在于查找病因的時候及時完善甲功等檢驗，加之注重患者的既往病史，及時診斷且及時治療保證了母嬰安全，取得良好臨床結(jié)局。

醫(yī)生提醒：重視甲狀腺查體

“妊娠合并甲狀腺危象非常罕見，病死率極高，嚴重危及母兒生命?！背坛w介紹，妊娠期甲亢危象主要發(fā)生于圍分娩期、中期引產(chǎn)時以及剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，圍分娩期是甲亢危象預(yù)防重點時期。無論是足月分娩還是未足月分娩，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，都會誘發(fā)甲亢危象，這可能和產(chǎn)程中過度勞累、緊張以及疼痛刺激、生理性心動過速掩蓋病情、甲亢控制不滿意而倉促手術(shù)等有關(guān)，因此，在孕期做好甲亢的控制管理是預(yù)防甲亢危象發(fā)生的關(guān)鍵。

妊娠合并甲亢危象沒有特異的診斷標準，主要依靠既往病史及臨床表現(xiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院提出較為簡便可行的診斷方法，其診斷要點：高熱（體溫39℃以上），心率>160次/min，神志異常（煩躁不安、昏睡、昏迷）；其他：大汗、嚴重腹瀉、體重顯著消瘦。甲亢合并上述2種或2種以上情況即可診斷為甲亢危象。

程朝飛提醒，臨床防治最有效的方法是按照指南推薦在妊娠前和妊娠早期進行甲狀腺功能的篩查，早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療，將甲狀腺功能控制在穩(wěn)定狀態(tài)。孕期密切監(jiān)測孕婦和胎兒病情變化，一旦并發(fā)子癇前期等可能誘發(fā)甲亢危象的疾病，應(yīng)在治療并發(fā)癥的同時監(jiān)測甲狀腺功能的變化，重視甲狀腺查體，早期識別甲亢危象，及早開始以抗甲狀腺藥物治療為主的聯(lián)合治療是搶救成功的關(guān)鍵。