“醫(yī)生，我今年35歲了，很想要這個孩子，可是……”這是一個平常的日子，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任何克靜教授就像平常一樣忙碌接診，可坐在她面前的一位女子卻滿臉愁容，欲言又止，眼睛里甚至閃動著淚珠。而陪著她一起的丈夫更是焦急萬分，面容憔悴。

原來，這位女士名叫小芳（化名），一大早就拉著丈夫，從成都周邊一個小鄉(xiāng)鎮(zhèn)急匆匆地趕到公衛(wèi)中心求診，她要確認，她肚子里的寶寶是否還能要！

小芳今年已經(jīng)35歲，是一位再婚女性，因為再婚的家庭沒有小孩，所以當她和丈夫知道懷孕的消息后，高興地蹦了起來?？扇松谋瘹g往往相伴而行，突如其來的一個毫無交集的詞匯“艾滋病”襲擊了她——在懷孕不到3個月時的一次例檢中，她被告知感染了HIV。

灰色的遭遇并沒有挫敗小芳的信心，她堅定且誠懇地向丈夫袒露了自己的心聲，并表示一定要將寶寶生下來。幸運的是，丈夫并沒有感染HIV，且給予了她肯定的答復與支持。

在何克靜教授和成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科主任何盛華教授這兩位老搭檔的幫助下，小芳的HIV病毒得到了控制，并且健康誕下自己生命中最重要的寶寶。

最擔心的事：孕媽病情惡化、孩子出生畸形

何盛華教授表示，在孕期才發(fā)現(xiàn)HIV感染的小芳，病毒載量高達16萬，CD4值卻很低，只有97，這些數(shù)據(jù)無疑彰顯著一個結(jié)果：發(fā)生HIV母嬰傳播的風險非常高。

“對于妊娠期感染的婦女，或未曾進行抗病毒治療就懷孕的女性感染者，其嬰兒被感染HIV的風險可高達15%-45%，并有可能在妊娠期間發(fā)生病毒傳播或公共衛(wèi)生的問題?！焙问⑷A教授指出，在這樣的情況下，感染科醫(yī)生要做的首要任務(wù)是和婦產(chǎn)科專家緊密溝通，針對患者個體情況制定有針對性的治療方案，其中最重要的就是選用目前國內(nèi)外HIV相關(guān)指南一致推薦的、能夠強效快速地把病毒載量降下來、且安全性比較高的抗病毒治療方案。

據(jù)了解，目前國內(nèi)常見的抗病毒治療方案主要包括兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）和一種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）或者蛋白酶抑制劑。

“由于懷孕的女性身體對很多藥物的接受度會減弱，所以給孕婦用抗病毒藥，需考慮上述治療方案的耐受性?？赡芩ㄐ》迹┻€沒有適應(yīng)抗病毒藥物就會出現(xiàn)明顯的消化道癥狀、肝功能損壞、腎臟損害等不良反應(yīng)，且孕婦的發(fā)生率比普通人要高。”何盛華教授表示，“中國艾滋病診療指南（2021年版）推薦了對HIV孕婦人群更加友好的新型治療方案——強效且安全性更高的整合酶抑制劑。我們遵循指南推薦，為這位準媽媽制定了更有針對性的治療方案?！?/p>

整合酶抑制劑可通過抑制HIV整合酶，有效抑制HIV在體內(nèi)的復制，同時具有較高的治療效果和較低的毒性，對妊娠期婦女更加友好。據(jù)了解，一項基于整合酶抑制劑拉替拉韋治療方案的試驗顯示，孕產(chǎn)婦在孕期耐受性良好，無患者因不良事件而中止治療；新生兒的出生體重中位值為3.1kg，且在6月齡時HIV DNA/RNA檢測顯示，所有幼兒均未感染HIV。

此外，大家（HIV孕產(chǎn)婦）最擔心的另一個問題就是小孩會不會出現(xiàn)畸形，特別是神經(jīng)管畸形。何盛華教授表示：“一項真實世界研究結(jié)果顯示，基于拉替拉韋的抗病毒治療方案在HIV感染的孕婦中，表現(xiàn)出良好的療效和安全性，且沒有發(fā)生母嬰垂直傳播，新生兒無出生缺陷。所以，歐美相關(guān)治療指南都有推薦，在感染者妊娠的全過程，都可以選擇整合酶抑制劑艾生特（拉替拉韋鉀）來阻斷HIV病毒的母嬰傳播，并更好地保護孕婦及嬰兒健康?！?/p>

降低母嬰傳播率，仍需社會多方努力

據(jù)了解，國家衛(wèi)健委《關(guān)于貫徹2021-2035年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》里面明確提及到2030年艾滋病母嬰傳播率降到2%以下。何克靜教授表示，截止到2020年7月份，全球HIV感染的女性超出兩千萬，并且絕大部分都是15-49歲育齡期婦女，要達成這一目標，需要多方協(xié)力。

“從婦產(chǎn)科管理角度，要提高母嬰阻斷的傳播率、減少傳播的風險，首要任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)感染HIV的孕產(chǎn)婦，因此孕期篩查尤為重要?！焙慰遂o教授指出，“對于未發(fā)現(xiàn)感染HIV的育齡期女性，目前四川省管理方式是‘三線一網(wǎng)底’：三線指疾控中心、抗病毒治療點和婦幼保健院，網(wǎng)底指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級或者是社區(qū)，盡量在早期發(fā)現(xiàn)感染情況；接著就是建立管理目標，對有HIV感染的孕產(chǎn)婦進行一對一管理，攜手感染科專家盡最大努力保障她們在孕期達到持續(xù)病毒抑制。此外，在助產(chǎn)環(huán)節(jié)，我們也會嚴格按照相關(guān)助產(chǎn)要求和醫(yī)學指征來選擇順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩方式，產(chǎn)后對新生兒的篩查、抗病毒治療及喂養(yǎng)環(huán)節(jié)也都有明確的規(guī)范，環(huán)環(huán)相扣來保障最低的母嬰傳播率?！?/p>

“對于已感染HIV的育齡女性，我們會定期了解其生育意愿，如果近期準備懷孕了，我們會在進行抗病毒治療知情同意的基礎(chǔ)上提供建議，讓她還沒有懷孕就開始啟用整合酶抑制劑的治療方案，這樣幾乎能夠達到100%的母嬰阻斷成功率?！焙问⑷A教授說，“四川省的母嬰傳播率目前仍在3%左右，距離2%以下的目標仍有一些差距，一部分原因是孕婦在接受依非韋倫或克力芝為主的治療方案中對藥物不能耐受，出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，影響孕婦用藥依從性，可能母嬰阻斷就失敗了。最理想狀態(tài)就是對孕產(chǎn)婦提供免費的安全性好的整合酶抑制劑，可行性很高，中國有些省份也有相應(yīng)的支持政策?！?/p>

據(jù)悉，浙江省、云南省等多地早前已從省級層面對母嬰傳播高風險人群進行分層管理，分類指導，并為母嬰傳播高風險孕婦提供免費整合酶抑制劑，在藥物層面給予母嬰健康更多的保障。

“目前，成都市對HIV孕婦提供至少三次（孕早期、孕中期、孕晚期）免費的CD4和病毒載量檢測，希望減少她們的負擔。未來我們希望可以幫助她們爭取到更多的政策支持。目前母嬰阻斷有了新技術(shù)和新藥物的支持，醫(yī)療從業(yè)者也有十多二十年的臨床實踐，在這樣的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員可以幫助更多的HIV陽性家庭能像普通家庭一樣，擁有一個或多個健康的寶寶?！眱晌粚＜冶磉_了對未來的期盼。

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