近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院以心內(nèi)科、產(chǎn)科為首的多學(xué)科團隊聯(lián)手成功救治一名孕30+周，重度肥胖、心力衰竭、2型糖尿病的孕婦，經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后4天恢復(fù)良好出院。

重度肥胖又心衰 孕婦生產(chǎn)遇難題

25歲的劉詩（化名）轉(zhuǎn)入暨大附一院時體重120Kg，BMI45.17kg/m2，相當于兩個正常的孕婦的體重。她因家庭經(jīng)濟困難，一直未規(guī)律產(chǎn)檢。孕22周時就出現(xiàn)胸悶、氣促等不適，日?；顒泳艿接绊?，夜間無法平躺入睡。既往患有糖尿病3年余，并發(fā)糖尿病足，也未規(guī)律治療。孕30+周時因病情急劇惡化由外地轉(zhuǎn)診至廣州某三甲醫(yī)院，并因 “重度肥胖、妊娠合并重度心力衰竭”再次轉(zhuǎn)診至暨大附一院。

劉詩入院時只能端坐呼吸，下肢水腫伴有灰黑斑（糖尿病足特征），猶如大象腿，復(fù)查心臟彩超檢查顯示全心增大，射血分數(shù)僅18-25%（正常>50%）；且因肚皮肥厚，用平時使用的多普勒無法聽到胎心，只能用B超監(jiān)測胎心。

多學(xué)科聯(lián)合診治 直面挑戰(zhàn)守護母嬰健康

劉詩入院后，心內(nèi)科立即啟動了全院大會診，一場守護母嬰生命的挑戰(zhàn)開始了。

產(chǎn)科李瑞滿主任在評估母胎情況后表示，短期控制孕婦心衰及完成促肺成熟后需及時終止妊娠；心內(nèi)科積極給予糾正心衰和抗凝治療，保證孕婦能耐受手術(shù)；麻醉科考慮分娩前后孕婦血流動力學(xué)變化對心功能的影響，制訂了周密的麻醉預(yù)案；新生兒科評估早產(chǎn)兒預(yù)后，做好隨時搶救早產(chǎn)兒的準備；重癥醫(yī)學(xué)科備好ECMO為孕婦在極危重情況下提供維持生命的保障；內(nèi)分泌科輔助調(diào)控血糖。

經(jīng)過多學(xué)科攜手聯(lián)合診治，劉詩入院后3天心衰得到有效控制，并為完成促胎肺成熟贏得時機。隨后，劉詩在中心手術(shù)室進行全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。因她仍無法耐受平躺手術(shù)，只能采取頭高腳低進行剖宮產(chǎn)。術(shù)中因其腹部脂肪層厚約8厘米，需2名助手扒開懸垂的腹部才能暴露解剖層次，“深井作業(yè)”般的娩出了早產(chǎn)兒。手術(shù)操作雖然困難，但因為有多學(xué)科團隊聯(lián)合的保駕護航，手術(shù)順利進行，患者出血不多。30周的早產(chǎn)兒體重僅1.4Kg，出生后經(jīng)復(fù)蘇立即轉(zhuǎn)新生兒科進一步治療。

剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，劉詩就可以下床活動，無胸悶氣促等不適，腹部傷口愈合良好出院。早產(chǎn)患兒目前已脫離呼吸機，生命體征平穩(wěn)。

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