家庭醫(yī)生在線：龍醫(yī)生，好多網(wǎng)友反映生完孩子以后，容易發(fā)生漏尿的情況，這個(gè)是什么原因造成？

龍騰飛醫(yī)生：在了解盆底功能障礙之前，我們先了解一下什么是盆底？盆底并不是女性特有的器官，男性也有盆底。女性的盆底是在前面恥骨聯(lián)合后面骶尾骨之間，吊起來承托起盆腔的各種臟器的接軟組織，統(tǒng)稱為盆底。有人把它比喻成一部汽車的的底盤一樣。汽車底盤的作用是把車的座位給托起來，并收緊四個(gè)車輪，才可以往前走。同樣，女性的盆底它也有這個(gè)功能，首先是承托起我們盆腔的臟器，包括膀胱、子宮、直腸；另外，要夾緊括約的功能，完成排尿、性生活、排便，并維持這些器官的功能和正常的解剖位置。如果盆底發(fā)生功能障礙，就會導(dǎo)致一系列的疾病，叫做盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病包括五大類疾病：臟器的脫垂、尿失禁、便失禁、慢性盆腔疼痛和性功能障礙。

家庭醫(yī)生在線：什么是盆底功能性障礙疾??？

龍騰飛醫(yī)生：女性盆底功能障礙（FPD）性疾病包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。女性生殖器官正常位置的維持依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶解部和功能的正常。當(dāng)盆底癥狀退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起盆底癥狀損傷、張力減低，導(dǎo)致生殖器支持功能減弱，使女性生殖器脫垂包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂，還有直腸脫垂。盆底功能障礙性疾病包括五大類疾?。号K器的脫垂、尿失禁、便失禁、慢性盆腔疼痛和性功能障礙。

家庭醫(yī)生在線：盆底功能障礙性疾病有些什么樣的表現(xiàn)呢？

龍騰飛醫(yī)生：一、 臟器脫垂，例如子宮的脫垂會導(dǎo)致下腹墜下感，分泌物增加、紅腫熱痛。子宮從正常位置順著陰道往下脫垂，引起女性的下腹墜下感、腰酸不適感。長期這種墜脹在運(yùn)動的時(shí)候，就會跟陰道壁產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致發(fā)生炎癥、分泌物增加、紅腫熱痛。二、 便失禁。多是出現(xiàn)在一些手術(shù)或者創(chuàng)傷后的病人，這些病人更多是在外科或者是消化內(nèi)科來進(jìn)行治療。三、 尿失禁。尿失禁分為三種類型：壓力性尿失禁、局部性尿失禁、第三種就是兩者兼有的混合型尿失禁。壓力性尿失禁常見是漏尿，咳嗽、跑步、大笑、打噴嚏的時(shí)候漏尿。也有一些患者會有急迫性尿失禁，主要表現(xiàn)是尿急這種感覺，當(dāng)跑到廁所的時(shí)候，已經(jīng)漏了尿，控制不住的漏尿叫做局部性尿失禁。還有一種是膀胱不穩(wěn)定的尿失禁，就是前兩種情況兼而有之。尿失禁又叫做“社交癌”，對于女性生活質(zhì)量影響非常大。四、 性功能障礙。廣東省的一個(gè)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲-40歲女性當(dāng)中，有性高潮的女性只有40%，18歲到40歲正好是育齡期，這部分女性大多是完成生育功能。盆底功能障礙引起的性功能障礙包括性高潮的缺失、性冷淡、性交疼痛等。五、 慢性盆腔疼痛。大于等于六個(gè)月以上或者持續(xù)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛就是慢性盆腔疼痛。這種疼痛是影響人類生活質(zhì)量的頭號殺手。對生活質(zhì)量的嚴(yán)重干擾，甚至影響到女性的人格、情緒。

家庭醫(yī)生在線：盆底功能障礙性疾病是跟什么原因有關(guān)呢？

龍騰飛醫(yī)生：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在18-20歲以前，女性的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率非常低，往后是呈線性的增長。20多歲以后的女性往往要經(jīng)歷懷孕生子的階段，懷孕就是造成盆底功能障礙性疾病的重要因素之一。懷胎十月，胚胎逐漸長大，重量也是不停地在增加，不停給盆底造成壓力。而且，懷孕以后我們?nèi)梭w這種力學(xué)會發(fā)生改變。正常情況下，我們是通過四個(gè)生理彎曲傳導(dǎo)到骨骼、膝蓋到腿，再傳導(dǎo)到地面去?？蓱言幸院?，腰區(qū)、骶區(qū)會往前，過度前傾，壓力就會往前，然后再反射到盆底上。往前最直接的證據(jù)是什么？就是妊娠紋。皺紋在腹壁上么再反射到盆底，盆底承受到的壓力就會越大。久而久之就像溫水煮青蛙一樣，使盆底逐漸受到損傷。早期會出現(xiàn)了一些消化癥狀，懷孕中晚期出現(xiàn)咳嗽后的漏尿等等。

有不少網(wǎng)友會有這樣的疑問，剖宮產(chǎn)是否就可以減少或者避免盆底功能障礙性疾病呢？龍騰飛醫(yī)生表示，懷孕本身就會引起盆底功能障礙性疾病。而最后分娩的方式對它的影響，實(shí)際上要根據(jù)情況來講，順產(chǎn)就像壓死駱駝最后一根稻草，對盆底這些肌肉、筋膜韌帶產(chǎn)生一個(gè)劇烈的影響，甚至?xí)兴毫选：芏嗯苑置鋾r(shí)會陰側(cè)剪或者撕裂，撕裂最嚴(yán)重的話有四度，時(shí)間長了會造成解剖結(jié)構(gòu)的改變，對盆底的功能肯定是有影響的?？墒牵蕦m產(chǎn)就不會影響盆底功能了嗎？剖宮產(chǎn)雖然最后分娩的時(shí)候不是從陰道出來，但孕婦同樣經(jīng)歷了懷胎十個(gè)月，也對盆底已經(jīng)產(chǎn)生了一些影響了。不過大部分女性在產(chǎn)后一年里面，絕大多數(shù)能夠恢復(fù)盆底的一些功能?？墒牵矡o法恢復(fù)到原來的緊致程度，但是它的功能恢復(fù)到60%-80%。

家庭醫(yī)生在線：一般是什么時(shí)候去干預(yù)和治療呢？

龍騰飛醫(yī)生：女性分娩以后在產(chǎn)后42天需要在婦科做一個(gè)檢查，檢查內(nèi)容包括內(nèi)科常規(guī)檢查、婦科檢查，還有很重要的是盆底功能檢查。懷胎十月及分娩都會給盆底肌肉、韌帶等組織造成不同程度的損傷，容易出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂等盆底功能受損的癥狀。如果盆底功能受損不及時(shí)治療，就會嚴(yán)重影響女性以后的生活質(zhì)量。

因此，盆底篩查最佳篩查時(shí)間是分娩后42天，最佳康復(fù)鍛煉治療時(shí)間是產(chǎn)后1年內(nèi)。當(dāng)然，任何時(shí)間段的康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)治療都很有必要，及時(shí)的篩查，盡早的康復(fù)鍛煉及治療會給我們女性健康尤其是絕經(jīng)后中老年生活帶來極大的益處。

家庭醫(yī)生在線：一般會采取怎么樣的治療方式？

龍騰飛醫(yī)生：對于輕中度的盆底康復(fù)，方法有很多，其中凱格爾訓(xùn)練比較簡單，便于患者自己操作。凱格爾訓(xùn)練又叫做縮肛運(yùn)動，或做縮陰功。

即指導(dǎo)患者做收緊肛門及陰道的動作，每次收緊 5～10秒，間隔 5～10秒重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，可以各種體位進(jìn)行鍛煉，4～6周為1個(gè)療程。

有研究表明，產(chǎn)后進(jìn)行持續(xù)12個(gè)月，每天80~100次收縮的盆底肌肉鍛煉的孕婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率低，且盆底肌肉強(qiáng)度也明顯高于非鍛煉組。

第二個(gè)方法是仿生物電刺激。 仿生物電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。仿生物電刺激治療是指放置于陰道的電極通過不同頻率的電流刺激，煉盆底肌肉群，增強(qiáng)盆底肌張力、防治產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等疾病 。有患者擔(dān)心生物電對人體有影響。龍騰飛醫(yī)生表示，仿生物電是1000赫茲以下的低頻電刺激，能量非常低，對人體是無害的。

第三個(gè)就是盆底的生物反饋。生物反饋是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，其原理是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，同時(shí)也可監(jiān)測腹部肌肉活動和逼尿肌活動，將這些患者不能直接感知的生物信號轉(zhuǎn)化成能通過五官直接感覺的信號，如視覺或聽覺信號，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉鍛煉，并形成條件反射。

第四個(gè)是陰道啞鈴，又叫做盆底康復(fù)器。家庭用的陰道啞鈴，是一個(gè)圓錐體的東西，把它放到陰道里面去，通過它自身的重量，使到陰道被動的收縮夾緊它，是一個(gè)持之以恒鍛煉的方法。每天晚上用陰道啞鈴每天鍛煉15分鐘，使盆底肌肉得到有效的鍛煉。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科龍騰飛醫(yī)生