西醫(yī)治療陰道轉移性腫瘤的常規(guī)方法

一、陰道轉移性腫瘤中醫(yī)治療方法

1、辨證選方

術后用蒼術16，丹參20，生地12，山藥15，升麻18，黃芪12，龍骨16，佛手12，每日1劑水煎服，以增強免疫力，促進傷口愈合，提高生存質量。傷口愈合后可用：半枝蓮50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女貞子15，熟地12，紅花6，甘草8，每日1劑，水煎服，連服5日，然后再服上方4日，有助于提高療效。

2、專方驗方

（1）外洗方

①三品方：白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。研細末混合制成5分硬幣大小（厚2mm，重0.2g）的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥于婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”（紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細末高壓消毒）；應在月經(jīng)后5～7天至月經(jīng)前5天用藥；本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。

②黃蜈散1號：黃柏64%，輕粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黃12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處；輕癥1周1次，重癥1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。

（2）內(nèi)治方

①抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細面加淀粉打成片劑，每片0.3g，內(nèi)取日3次；初起每次3片，無不良反應增加每次5片，不分療程、持續(xù)服藥。多數(shù)體力增強，食欲增加；服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。

②掌葉半夏方：掌葉半夏適量，制成內(nèi)服片劑；口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

（3）防治放療、化療毒副反應方惡性腫瘤的化療，放療后常易出現(xiàn)一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害等，應用中草藥方劑預防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。

①參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補骨脂、炒白術各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。

②養(yǎng)血升白飲：黨參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細胞減少癥。

3、其它療法

（1）涂擦法：莪術油軟膏涂擦，每次放療后，將此膏涂于放射部位晾干，囑患者作寬大內(nèi)褲防止緊貼皮膚；適用于放射治療的皮膚燒傷。

（2）中藥注射法：

①核葵注射液，每次4ml，每日1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。

②10%鴉膽子加于消毒陰道后，用5ml的高壓注射器接上針頭。根據(jù)病灶，于瘤體處分點注射，每周2次，每次5～10%鴉膽子油4～8ml，注射后，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織；去腐生新之功效。

二、陰道轉移性腫瘤西醫(yī)治療方法

1、治療

（1）滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道轉移瘤的處理根據(jù)患者病情低?？刹捎脝嗡?，高危者聯(lián)合給藥常用方案為5-Fu+KSM兩聯(lián)、ACM三聯(lián)序貫化療及EMA/CO方案。局部給以氟尿嘧啶注射。全身化療的同時陰道填塞，有條件可行選擇性動脈栓塞治療，必要時行髂內(nèi)動脈高位結扎，切除子宮和附件，注意防治感染。

（2）其他實體腫瘤陰道轉移的處理腫瘤出現(xiàn)陰道轉移多數(shù)已屬于晚期，常常合并有其他臟器的轉移，因此應根據(jù)原發(fā)腫瘤的來源和就診時的情況采取不同的治療方法。

①初治患者的處理：對于卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤和子宮內(nèi)膜癌初治時發(fā)現(xiàn)有陰道的轉移，應在腫瘤減滅術后，進行積極術后化療或化療加放療治療，可獲得較為滿意的效果。宮頸癌患者多采取放療加化療的方法治療原發(fā)癌及陰道轉移癌。

②復治患者的處理：惡性腫瘤患者在手術后、化療、放療后出現(xiàn)陰道的轉移灶患者，多為腫瘤的陰道復發(fā)。積極的治療仍可使腫瘤消失或縮小，達到一定的治療效果。

（3）放射治療：陰道轉移癌放療方法與原發(fā)陰道癌相似，體外放射加腔內(nèi)照射，子宮已切除者，則行全盆照射加陰道腔內(nèi)后裝治療。對較晚期的陰道癌患者，腔內(nèi)照射有困難，可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射，并根據(jù)腫瘤消退情況補充腔內(nèi)照射。

①腔內(nèi)照射：陰道上段腫瘤除了重視子宮頸照射外，還需給予宮腔放療（A點劑量25-30Gy）。穹隆病變，可以按宮頸癌給予腔內(nèi)放療。其它原發(fā)灶可用陰道柱狀容器（塞子）或陰道盆腔內(nèi)照射，外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側，而且腫瘤較大時，可進行組織間插植照射使腫瘤縮小后，再選擇陰道塞子照射，同時對不需要照射的部位進行恰當?shù)你U擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統(tǒng)低劑量率腔內(nèi)照射一般腫瘤基底量給予50-60Gy，高劑量率后裝腔內(nèi)照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。

②體外照射：主要補充淋巴轉移區(qū)的劑量，上段腫瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CMX18-20CM）或/和中擋鉛（7X14CM）外照射，宮旁組織劑量40-50Gy/6周。下段腫瘤應對腹股溝區(qū)域進行照射。可用平行于腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野，可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然后再改用電子照射Dm20Gy/2周。

（4）化療：根據(jù)原發(fā)腫瘤的不同選擇對某一轉移瘤有效的化療方案?；熗緩娇刹捎萌砑斑x擇性動脈插管化療方法。髂內(nèi)動脈超選擇介入化療可提高陰道局部藥物濃度，直接殺傷腫瘤細胞，取得較好療效。常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、環(huán)磷酰胺（IFO）等。聯(lián)合化療方案有：PVB、PIB、PDD+MMCPDD+5FU+CTX等。

2、預后

不良的預后因素包括大的原發(fā)性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。