一、發(fā)病原因

女性尿瘺的常見病因?yàn)椋?/p>

1、婦科手術(shù)損傷，子宮頸癌、腹膜后腫瘤等手術(shù)時(shí)都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺。

2、分娩損傷。

3、外傷，如骨盆骨折、粗暴性交等。

4、泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開口等。

5、晚期膀胱結(jié)核、腫瘤等。

二、發(fā)病機(jī)制

絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著我國婦幼保健、圍生保健工作的加強(qiáng)，產(chǎn)傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術(shù)損傷則相對增加。

1、分娩損傷多因產(chǎn)程過長、難產(chǎn)引起?？煞譃閴乃佬秃蛣?chuàng)傷型。

（1）壞死型尿瘺：由于頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄，使胎先露下降受阻而發(fā)生滯產(chǎn)。胎先露在盆腔內(nèi)嵌頓時(shí)間過久，膀胱、尿道、陰道壁等軟組織擠壓在胎先露與母體恥骨聯(lián)合之間，造成軟組織缺血壞死、脫落而形成瘺管。如梗阻發(fā)生于骨盆入口平面，常累及子宮頸、膀胱三角區(qū)以上部位或輸尿管，造成膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或膀胱輸尿管陰道瘺。如胎先露嵌頓在中骨盆，常累及膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，則可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多累及尿道而發(fā)生尿道陰道瘺及陰道環(huán)狀瘢痕狹窄。

（2）創(chuàng)傷型尿瘺：在宮口未開全、膀胱未排空的情況下行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，以及在行其他產(chǎn)科手術(shù)如穿顱術(shù)、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)等不按操作常規(guī)，手術(shù)粗暴均可損傷陰道壁、膀胱及尿道。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮切口撕裂延長損傷膀胱，或在縫合過程中縫扎輸尿管及縫透膀胱壁，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)未予以處理而形成尿瘺。

2、婦科手術(shù)損傷無論是經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行盆腔的婦科手術(shù)如子宮頸癌根治術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等都可致泌尿系器官損傷而發(fā)生尿瘺。

3、藥物腐蝕損傷陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。

4、癌腫侵蝕或放射治療后的損傷晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經(jīng)放療后局部組織壞死脫落，形成尿瘺。放療后尿瘺可在放療后1～2年發(fā)生，也可在10年后才出現(xiàn)。其他婦科腫瘤如滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。

5、其他因素陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石也能誘發(fā)尿瘺。陰道內(nèi)長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。